肝素过敏者、出血倾向者、严重高血压、肝肾功能不全、溃疡病、颅内出血、孕妇、先兆流产及产后、外伤及术后等患者。【禁忌证】第62页，共93页，星期日，2025年，2月5日低分子量肝素lowmolecularweightheparin，LMWHLMWH是新型抗凝血药物，作为肝素中相对分子质量较低部分可由普通肝素直接分离而得或由普通肝素降解后再分离而得。目前临床常用的制剂有：依诺肝素enoxaparm，替地肝素tedelparin弗希肝素fraxiparin，洛吉肝素logiparin洛莫肝素lomoparin第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日（二）体内抗凝血药香豆素类coumarin均具有4-羟基香豆素的基本结构，口服有效，故又称口服抗凝血药，仅体内有效。【药理作用】为维生素K拮抗剂，抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，从而影响因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段，产生抗凝作用。第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日【临床应用及注意事项】本药与肝素相似，主要用于防治血栓栓塞性疾病。优点是口服有效，作用时间较长；缺点是显效慢，作用过于持久，不易控制。应用期间必须测定凝血酶原时间，一般控制在25－30s较好，注意调整剂量。如用量过大引起出血时，应即停药和缓慢静注大量维生素K或输新鲜血。第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸钠sodiumcitrate其酸根与Ca2+可形成难解离的可溶性络合物,导致血中Ca2+浓度降低，故有抗凝作用。仅用于体外抗凝，如输血时每100mL全血中加入2.5%枸橼酸钠可使血液不凝固。大量输血(超过1000ml)或输血速度过快时,可致血钙下降，必要时可静注钙盐解救。（三）体外抗凝血药第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日第2节抗血小板药和纤维蛋白溶解药第67页，共93页，星期日，2025年，2月5日是指能抑制血小板的粘附、聚集以及释放等功能，防止血栓的形成，用于防治心脏或脑缺血性疾病、外周血栓栓塞性疾病的药物一、抗血小板药第68页，共93页，星期日，2025年，2月5日（三）、糖皮质激素(glucocorticoids，GCs)糖皮质激素是目前治疗哮喘最基本的抗炎药物。这一作用与其抗炎和抗过敏作用有关。强大的抗炎、抗免疫作用目前哮喘治疗最有效的抗炎药全身用药时不良反应多而严重，仅用于严重哮喘发作。吸入式局部用药几无全身不良反应，用作哮喘发作间歇期及慢性哮喘的一线药注意长期吸入可发生口腔霉菌感染，喷药后及时漱口第30页，共93页，星期日，2025年，2月5日倍氯米松(beclomethasone)地塞米松衍生物。局部抗炎作用比地塞米松强。气雾吸入，直接作用于气道。长期应用能降低气道反应性、改善病人功能，且不抑制肾上腺皮质功能。本品起效较慢，故不能用于急性发作的抢救。长期吸入，可引起口腔霉菌感染，宜多漱口。第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日（四）、M胆碱受体阻断药各种刺激引起内源性乙酰胆碱的释放在诱发哮喘中有重要作用。M胆碱受体阻断则能阻断乙酰胆碱作用，可用于治疗哮喘。异丙托溴胺(ipratropium)口服、吸入给药很少吸收，起效慢。气雾吸入起效快，有明显扩张支气管作用，对?2受体耐受病人有效。主要用于各种慢性支气管炎。第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日（五）、肥大细胞膜稳定药色甘酸钠(sodiumcromoglicate)1、稳定肥大细胞膜：阻止过敏介质的释放2、抑制感受器的反应性：抑制支气管平滑肌痉挛的神经反射。3、抗炎作用。在接触抗原前用药，可预防I型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。对急性发作无效哮喘预防药物第34页，共93页，星期日，2025年，2月5日体内过程：口服难吸收，用其微粒粉末吸入给药。临床应用：主要用于支气管哮喘的预防性治疗。能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。不良反应：毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起呛咳、气急，甚至诱发哮喘。第35页，共93页，星期日，2025年，