2022中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南-急性缺血性卒中指南解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗概述

2.急性缺血性卒中患者的评估与筛选

3.急性缺血性卒中早期血管内介入治疗的策略

4.血管内介入治疗的设备与材料

5.急性缺血性卒中早期血管内介入治疗的并发症及处理

6.急性缺血性卒中早期血管内介入治疗的效果评价

7.急性缺血性卒中早期血管内介入治疗的多学科合作

8.急性缺血性卒中早期血管内介入治疗的未来展望

01急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗概述

急性缺血性卒中的定义与分类卒中定义急性缺血性卒中是指脑部血液供应突然中断，导致脑组织缺血缺氧而引起的脑功能障碍，其发病率占所有卒中的70%以上。卒中分类根据卒中发生的原因，可分为动脉粥样硬化性卒中、心源性卒中、动脉夹层性卒中、其他原因性卒中等。其中，动脉粥样硬化性卒中是最常见的类型，占所有卒中的60%以上。卒中病因急性缺血性卒中的主要病因是动脉粥样硬化，其次是心脏疾病、动脉瘤破裂等。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等都是卒中的高危因素。

早期血管内介入治疗的意义快速血管再通早期血管内介入治疗能够快速恢复脑部血流，减少脑组织损伤，提高患者的神经功能恢复率。研究表明，在卒中发生后4.5小时内进行血管内介入治疗，患者的神经功能恢复率可提高约20%。降低致残率早期血管内介入治疗可以显著降低急性缺血性卒中的致残率。与药物治疗相比，血管内介入治疗后的患者1年内的致残率可降低约30%。改善生活质量通过血管内介入治疗恢复血流，患者的生活质量得到显著改善。治疗后的患者回归社会和工作能力明显提高，生活满意度也有显著提升。

早期血管内介入治疗的适应症与禁忌症适应症急性缺血性卒中发病时间在4.5小时内的患者，若出现脑神经功能缺损，且经影像学检查证实为大脑中动脉供血区域的大面积脑梗死，均为血管内介入治疗的适应症。禁忌症存在血管内介入治疗禁忌症的患者，如严重凝血功能障碍、活动性出血、近期有脑出血病史、颅内肿瘤、严重的全身性疾病等，不宜进行血管内介入治疗。个体差异患者的年龄、既往病史、合并症等因素也会影响是否适合进行早期血管内介入治疗。例如，糖尿病患者由于血管病变严重，可能需要更严格的评估和准备。

02急性缺血性卒中患者的评估与筛选

患者的病史采集病史询问详细询问患者的病史，包括既往卒中史、高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病史，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。发病经过询问卒中发作的具体时间、地点、症状的演变过程，以及是否伴有呕吐、意识丧失、肢体无力等症状。药物过敏史了解患者是否有药物过敏史，特别是对抗凝药物、溶栓药物等可能用于治疗的药物。这对于制定治疗方案至关重要。

临床体格检查神经系统检查进行详细的神经系统检查，包括意识状态、言语功能、运动功能、感觉功能以及反射等，以评估神经功能缺损的程度。血压测量测量患者的血压，评估血压水平，对于高血压患者，需要控制血压在合理范围内，以减少卒中风险。正常血压应控制在140/90mmHg以下。生命体征监测患者的呼吸、心跳和体温等生命体征，确保患者生命安全，为后续治疗提供基础数据。

影像学检查头部CT头部CT是急性缺血性卒中患者的首选影像学检查，可快速判断是否有颅内出血，通常在患者到达急诊后15分钟内完成。头部MRI头部MRI能够提供更详细的脑部结构信息，有助于识别早期脑梗死和缺血半暗带，通常在CT排除颅内出血后进行。血管成像血管成像技术如MRA或CTA，用于评估脑血管的通畅情况，对于确定血管内介入治疗的适应症至关重要。

实验室检查血常规血常规检查有助于评估患者的感染情况、贫血程度等，对指导治疗具有重要意义。急性缺血性卒中患者血常规检查应包括白细胞计数、血红蛋白等指标。血糖测定血糖水平对卒中患者的预后有重要影响。急性缺血性卒中患者应进行血糖测定，以确保血糖在正常范围内，避免高血糖或低血糖的风险。正常血糖水平应控制在3.9-6.1mmol/L之间。血脂检查血脂检查对于评估患者的动脉粥样硬化程度和卒中风险至关重要。急性缺血性卒中患者应检查总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等血脂指标。

03急性缺血性卒中早期血管内介入治疗的策略

治疗时机选择黄金时间窗急性缺血性卒中患者的治疗时机至关重要，通常认为发病后4.5小时内进行血管内介入治疗，能够显著提高患者的神经功能恢复。个体化评估治疗时机的选择需结合患者的具体病情，如发病时间、神经功能缺损程度、血管影像学特征等因素进行个体化评估。转运时间控制从患者发病到接受治疗的时间越短，治疗效果越好。因此，优化转运流程，控制转运时间对于提高治疗成功率至关重要。

血管内介入治疗的方法动脉溶栓动脉溶栓是通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，溶解血栓，恢复血流。通常在发病后4.5小时