2021急性缺血性卒中静脉溶栓的药物选择全文汇报人：XXX2025-X-X
目录1.急性缺血性卒中概述
2.静脉溶栓治疗原则
3.常用溶栓药物介绍
4.药物选择与使用方法
5.静脉溶栓治疗监测
6.溶栓治疗后的康复治疗
7.总结与展望
01急性缺血性卒中概述
卒中定义与分类卒中定义卒中，又称脑卒中或中风，是一种急性脑血管事件，是由于脑血管突然破裂或阻塞，导致脑组织损伤或功能障碍。据世界卫生组织统计，每年全球约有670万人发生卒中，其中约320万人死亡。卒中分类卒中根据病因可分为两大类：缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧，占所有卒中的约80%。出血性卒中则是由脑血管破裂导致脑内或蛛网膜下腔出血，约占所有卒中的20%。卒中风险因素卒中的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、心脏病等。据研究表明，高血压患者发生卒中的风险是无高血压者的3倍以上，糖尿病患者的卒中风险是正常人群的2倍。
急性缺血性卒中病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是导致急性缺血性卒中的主要原因之一。此过程涉及动脉内膜的损伤、脂质沉积、平滑肌细胞增殖及纤维组织增生，形成斑块。据研究，动脉粥样硬化患者发生缺血性卒中的风险是无动脉粥样硬化者的2-4倍。血栓形成血栓形成是指血液在血管内凝固成块的过程，可导致脑部血管阻塞。血栓可以起源于心脏（如房颤）、血管壁（如动脉粥样硬化斑块）或全身其他部位。血栓形成导致的卒中占所有缺血性卒中的约30%。血流动力学因素血流动力学因素如血压波动、心率失常等可导致脑部血流减少，引发缺血性卒中。高血压患者由于长期血压控制不佳，脑部血管壁可能因长期高压而发生损伤，增加了血栓形成的风险。研究表明，高血压患者发生缺血性卒中的风险是无高血压者的2-3倍。
急性缺血性卒中临床表现神经功能缺损急性缺血性卒中患者最常见的临床表现是神经功能缺损，包括肢体无力、言语不清、面部表情不对称等。这些症状通常在发病后数分钟至数小时内出现，严重者可迅速恶化。据估计，80%的卒中患者会出现不同程度的神经功能缺损。感觉障碍感觉障碍是急性缺血性卒中的另一个常见症状，患者可能出现肢体麻木、刺痛或感觉异常。这种障碍通常与卒中导致的脑部神经损伤有关。研究表明，约70%的卒中患者会出现感觉障碍。意识障碍急性缺血性卒中严重时可能导致意识障碍，如嗜睡、昏迷等。意识障碍的程度与脑部受损的严重程度密切相关。据临床观察，约30%的卒中患者会出现意识障碍，其中部分患者可能需要重症监护。
02静脉溶栓治疗原则
静脉溶栓治疗时机黄金时间窗静脉溶栓治疗的黄金时间窗通常为发病后4.5小时内。在此时间窗内进行溶栓治疗，可以显著提高患者的恢复率和生存率。超过这个时间窗，溶栓效果会显著下降，因此及时诊断和救治至关重要。早期识别早期识别急性缺血性卒中患者是确保及时治疗的关键。通过快速评估患者的临床症状和体征，如面部不对称、言语不清、肢体无力等，医生可以在短时间内做出是否适合溶栓治疗的判断。患者准备在进行静脉溶栓治疗之前，患者需要进行一系列准备，包括血液检查、心电图、脑部影像学检查等，以确保没有溶栓治疗的禁忌症。同时，患者也需要签署知情同意书，了解治疗的风险和可能的结果。
静脉溶栓治疗适应症发病时间患者发病时间需在4.5小时以内，这是静脉溶栓治疗的关键时间窗。越早治疗，恢复的可能性越高，据研究，每延迟1小时治疗，患者的恢复率会下降约17%。临床症状患者需表现出急性缺血性卒中的典型症状，如突然出现的面部、手臂或腿部无力，言语不清或理解困难，这些症状的出现通常意味着脑部血管阻塞。影像学检查通过CT或MRI等影像学检查，确认患者为急性缺血性卒中，且没有颅内出血迹象。此外，患者的心电图应正常，无活动性出血或出血倾向，无溶栓药物的禁忌症。
静脉溶栓治疗禁忌症颅内出血患者既往有颅内出血史，或者正在服用抗凝药物，可能导致溶栓治疗加重出血风险。研究表明，颅内出血后接受溶栓治疗的患者死亡率显著增加。严重高血压患者血压过高，尤其是收缩压大于180毫米汞柱或舒张压大于110毫米汞柱，溶栓治疗可能进一步增加血管破裂的风险。控制血压是溶栓治疗前的必要步骤。脑肿瘤患者存在脑肿瘤或其他颅内占位性病变，溶栓治疗可能加重病变导致的脑压升高，甚至引发脑疝。因此，这些患者通常不适合进行溶栓治疗。
03常用溶栓药物介绍
尿激酶原（recombinanttissueplasminogenactivator,rt-PA）药物作用尿激酶原（rt-PA）是一种组织型纤溶酶原激活剂，能够特异性地激活纤溶酶原，促进血栓溶解。它是目前治疗急性缺血性卒中的首选药物，能够显著改善患者的神经功能缺损。给药方式rt-PA通常通过静脉注射给药，治疗剂量约为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg。