2021年AHAASA指南解析急性缺血性卒中的早期管理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性卒中概述

2.急性缺血性卒中的早期评估

3.急性缺血性卒中的早期治疗

4.急性缺血性卒中的并发症处理

5.急性缺血性卒中的康复治疗

6.急性缺血性卒中的预防与管理

7.急性缺血性卒中的预后评估

8.急性缺血性卒中的临床案例分析

01急性缺血性卒中概述

急性缺血性卒中的定义与分类急性缺血性卒中定义急性缺血性卒中是指脑部血管突然阻塞导致脑组织缺血缺氧，通常在几分钟到几小时内出现神经系统功能障碍，严重者可导致死亡或严重残疾，发病人群以中老年为主，占所有卒中的约80%。卒中分类依据急性缺血性卒中根据病因可分为动脉粥样硬化性卒中、心源性卒中、其他原因卒中及原因不明卒中。其中，动脉粥样硬化性卒中是最常见类型，约占急性缺血性卒中的60%以上，心源性卒中占20%左右。卒中诊断标准急性缺血性卒中的诊断主要依据临床病史、神经功能缺损症状、脑影像学检查和实验室检查。诊断标准包括：在发病后3-4.5小时内出现局灶性神经功能缺损症状，无意识障碍或轻度意识障碍，脑影像学检查显示脑实质低密度灶等。

急性缺血性卒中的流行病学特点患病率高急性缺血性卒中是全球最常见的神经系统疾病之一，患病率随年龄增长而显著上升，75岁以上人群患病率高达10%以上，每年新增病例数达数百万人。地域差异明显急性缺血性卒中在不同地区患病率存在差异，发展中国家和发达国家相比，患病率更高，这与生活方式、医疗条件等因素有关。例如，在我国，急性缺血性卒中患病率在北方地区高于南方地区。性别和年龄分布急性缺血性卒中患病率在男性高于女性，男性患病率约为女性的1.5倍。年龄分布上，急性缺血性卒中多见于中老年人，40岁以上人群发病率逐渐上升，65岁以上人群发病率更高。

急性缺血性卒中的病因与危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性卒中的主要病因，约占所有卒中的60%以上。该病通常在中老年人群中发生，是由于动脉壁上脂肪、胆固醇等物质沉积，导致血管壁增厚、管腔狭窄，最终引发脑部缺血。高血压高血压是急性缺血性卒中的另一个重要危险因素，高血压患者发生卒中的风险是正常血压人群的4-5倍。高血压会导致血管壁损伤，促进动脉粥样硬化，增加脑部缺血的风险。心脏病心脏病，特别是心房颤动（房颤），是急性缺血性卒中的常见危险因素。房颤患者发生卒中风险是正常人群的5倍，因为房颤可能导致心脏内形成血栓，随血流进入脑部血管引起缺血性卒中。

02急性缺血性卒中的早期评估

病史采集与体格检查病史询问详细询问病史对于急性缺血性卒中的诊断至关重要，包括发病时间、症状特点、持续时间、加重或缓解因素等。例如，询问患者是否出现突然的言语不清、肢体无力、面部麻木等症状，以及是否有高血压、糖尿病、心脏病等病史。神经系统检查神经系统检查是评估急性缺血性卒中患者神经功能缺损的重要手段，包括意识状态、运动功能、感觉功能、语言功能和颅神经功能等。例如，检查患者是否能执行简单的指令，如睁眼、微笑、举臂等，以及是否有面瘫、肢体瘫痪等表现。生命体征监测监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和体温，对于评估病情和指导治疗具有重要意义。例如，高血压患者需要密切关注血压变化，以确保在治疗过程中血压控制在安全范围内。

影像学检查CT检查CT扫描是急性缺血性卒中首选的影像学检查方法，可迅速判断脑内出血、梗死灶等。一般建议在发病后1-4小时内进行，对于诊断脑梗死具有较高的敏感性。MRI检查MRI检查在急性缺血性卒中诊断中具有重要价值，尤其在发病后数小时至数天内，对脑梗死的检测更为敏感。MRI可清晰显示脑部结构，有助于评估病情和制定治疗方案。血管成像血管成像技术，如MRA、CTA等，可用于评估脑部血管情况，判断血管狭窄、闭塞等病变。对于有血管源性卒中风险的急性缺血性卒中患者，血管成像检查有助于指导治疗和评估预后。

实验室检查血液常规血液常规检查包括红细胞、白细胞、血红蛋白等指标，有助于评估患者是否存在感染、贫血等情况。在急性缺血性卒中患者中，血液常规检查对于发现潜在并发症具有重要意义。生化检查生化检查包括血糖、血脂、肝肾功能等指标，有助于评估患者的代谢状况和器官功能。在急性缺血性卒中患者中，血糖和血脂异常与卒中风险增加相关，需及时调整治疗方案。凝血功能凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，对于评估患者的出血风险和指导抗凝治疗至关重要。在急性缺血性卒中患者中，合理评估凝血功能有助于预防出血并发症。

03急性缺血性卒中的早期治疗

静脉溶栓治疗溶栓药物静脉溶栓治疗常用的药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。rt-PA是首选药物，可迅速溶解血栓，恢复脑部血流。治疗窗口通常为发病后4.5小时内。溶栓治疗流