肿瘤科癌痛规范化诊疗与管理
演讲人：
日期:
06
质量控制与改进方向
目录
01
癌痛概述与临床意义
02
癌痛评估与分级方法
03
规范化治疗策略
04
患者管理与随访体系
05
多学科协作模式构建
01
癌痛概述与临床意义
癌痛定义与分类标准
癌痛是指由癌症引起的疼痛，常伴随癌症的发生、发展和治疗过程，严重影响患者的生存质量。
癌痛定义
根据疼痛的性质和发生部位，可将癌痛分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛三类。伤害感受性疼痛主要因肿瘤侵犯或压迫神经、组织或器官所致；神经病理性疼痛则由于肿瘤直接损伤或压迫神经系统引起；混合性疼痛则包含前两种疼痛成分。
癌痛分类标准
癌痛流行病学
癌痛危害
癌痛是癌症患者最常见的症状之一，全球约有60%-90%的癌症患者伴有不同程度的疼痛。其中，晚期癌症患者的疼痛发生率更高，可达80%以上。
癌痛不仅影响患者的身体健康，还可能导致患者心理、社会和精神等多方面的障碍。长期未得到控制的癌痛可能引发焦虑、抑郁等精神心理问题，甚至导致自杀风险增加。
流行病学与危害分析
伤害感受性疼痛机制
神经病理性疼痛主要由神经系统本身受损或功能障碍引起。肿瘤可直接损伤或压迫神经纤维，导致神经传导异常和疼痛感知的敏化，表现为疼痛持续、难以忍受等特点。
神经病理性疼痛机制
混合性疼痛机制
混合性疼痛包含伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛的成分，其疼痛机制复杂，既有外周神经末梢的炎症和损伤，又有神经系统的功能障碍和敏化，因此治疗难度较大。
伤害感受性疼痛主要由外周神经末梢感受疼痛刺激，并通过神经传递至中枢神经系统引起疼痛感知。肿瘤侵犯或压迫神经组织时，可引发神经末梢的炎症、缺血或损伤，从而产生疼痛。
疼痛病理机制解析
02
癌痛评估与分级方法
数字评分量表（NRS）
用0-10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为最痛。
视觉模拟评分量表（VAS）
通过一条直线表示疼痛程度，患者在这条直线上标出自己疼痛的位置。
面部表情疼痛量表（FPS-R）
通过患者的面部表情来评估疼痛程度。
疼痛问卷表（MPQ）
包含多个疼痛描述词汇，患者可以通过选择这些词汇来描述自己的疼痛。
常用评估工具介绍
无痛。
有疼痛但可忍受，不影响日常生活、睡眠。
疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，影响睡眠。
疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，严重干扰睡眠，可伴有自主神经紊乱。
WHO疼痛分级标准
0度
I度（轻度）
II度（中度）
III度（重度）
动态评估实施流程
动态评估实施流程
疼痛筛查
制定治疗方案
疼痛评估
疼痛再评估
对入院患者进行疼痛筛查，确定是否存在癌痛。
对筛查出的癌痛患者进行全面、详细的疼痛评估，明确疼痛部位、性质、程度及对患者的影响。
根据评估结果，制定个体化的癌痛治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
治疗过程中，定期对患者进行疼痛再评估，根据疼痛变化调整治疗方案，确保疼痛得到有效控制。
03
规范化治疗策略
三阶梯药物疗法应用
轻度疼痛
选用非阿片类药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，可酌情使用辅助药物。
01
中度疼痛
选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，并可合用非阿片类药物和辅助药物。
02
重度疼痛
选用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，并可合用非阿片类药物和辅助药物。
03
适用于药物治疗无效的顽固性癌痛，如神经阻滞、射频热凝等。
神经毁损性治疗
适用于持续性疼痛的患者，如鞘内注射镇痛药物、自控镇痛泵等。
镇痛泵治疗
可选择放射性核素治疗、骨水泥填充等。
骨转移疼痛治疗
介入治疗适应证选择
辅助治疗手段补充
物理治疗
通过心理干预缓解患者的焦虑、抑郁等情绪，提高疼痛阈值。
营养支持
心理治疗
如按摩、针灸、热敷等，可缓解局部肌肉紧张和痉挛，改善血液循环。
根据患者情况给予肠内或肠外营养支持，提高机体免疫力和疼痛耐受能力。
04
患者管理与随访体系
个体化镇痛方案制定
个体化镇痛方案制定
疼痛评估
镇痛方式选择
镇痛药物选择
方案调整
全面评估患者的疼痛类型、程度、持续时间等，为制定个体化镇痛方案提供依据。
根据患者的疼痛程度、药物耐受性等因素，合理选择镇痛药物及其剂量。
根据患者的具体情况，选择药物治疗、物理治疗、神经阻滞等镇痛方式。
根据患者的疼痛缓解情况和不良反应，及时调整镇痛方案，确保镇痛效果。
对患者使用镇痛药物后出现的不良反应进行详细记录，包括症状、出现时间、严重程度等。
对出现的不良反应及时处理，确保患者安全，减轻不良反应对患者的影响。
针对可能出现的不良反应，提前采取相应的预防措施，降低不良反应的发生率。
对患者进行镇痛药物的不良反应宣教，提高患者的用药安全意识。
不良反应监测处理
不良反应记录
及时处理
预防措施
宣教教育
长期随访效果追踪
随访方式
通过电话、短信、微信等多种方式，对