降低住院患者输液外渗率
目录
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CONTENTS
项目背景
23预期目标
2
3
改善方法和路径
4改善成效
4
5经验和教训
5
项目背景
项目背景
输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。
现状调查
80
一季度留置针并发症调查汇总表
70
88
601
50
45
I401
30
30
201
15
10
2
42.5%35.5%18.8%1.3%9.4%
42.5%
35.5%18.8%
1.3%
01
235
2
3
■系列1■系列2
现状调查
原因
外渗例数
发生率
百分比
累计百分比
护士指导、巡视不够
22
1.86%
40.9%
40.9%
患者血管条件
14
1.6%
31.8%
72.7%
护士穿刺技术差
8
0.4%
9.1%
81.8%
输液工具选择不理想
6
0.2%
4.5%
86.4%
针头扯出
6
0.2%
4.5%
90.9%
药物性质
4
0.2%
4.5%
95.5%
穿刺部位选择不理想
4
0.2%
4.5%
100.0%
合计
68
4.54%
100%
100%
静脉输液外渗的原因
静脉输液外渗的原因
·穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容易移位。
·固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。
·血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过长。
·药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响
·感染：病人自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染
输液外渗的表现
工一般表现
局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易
及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。
2化学物质外渗表现
高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。
输液外渗的表现
3
3血管收缩剂外渗表现
以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸或树枝状延伸，时间长会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。
4
4高分子性质外渗表现
主要是抗生素类，青霉素，头孢，去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间长，皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。
5
5营养性物质外渗表现
蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。
项目意义
对医院而言对患者而言
对医院而言
对同仁而言
提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率
提高患者满意度，
降低医疗纠纷发生率
保证患者的医疗安全。
确保患者静脉用药安全性，
提高护理服务质量及满意度。
预期目标
项目目标及依据
项目目标及依据
目标：
1、液体外渗例数20例/季度、
2、改善后年度因液体外渗导致的静脉炎下降70.6%。
科室条件及已有工作基础
科室条件及已有工作基础
·外部条件：医院及护理部大力支持各科开展临床护理质量改善项目，提供相关技术指导及知识帮扶；
·内部条件：科室有成熟的护理安全管理小组、QCC小组及护理质控小组
改善方法与途径
项目过程
Step01
列出问题剖析原因
Step04
效果分析
Step02
对策拟定
Step05
改进再实施
Step03
实施
Step06
标准化
穿刺技术差责任心不强粗心
穿刺技术差责任心不强
粗心
护士
人员不足一一工作量大
观察、巡视不够
为何会发生液体外渗?
③召开问题分析会：剖析问题产生的特性要因
人
血管条件差硬化一→
脆性大
患者
留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当
穿刺