24h留尿法①禁食肉类3天，避免剧烈运动，饮用足量的水②准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重③在收集尿液同时采集血样④对收集的尿液及血样进行肌酐测定⑤按公式计算内生肌酐清除率Ccr＝尿肌酐浓度×尿量（ml／min）血肌酐浓度第28页，共65页，星期日，2025年，2月5日Cockcroft计算公式：适用肾功能轻度损害患者 [140?年龄（岁）]?体重(kg)男性：Ccr=————————————血肌酐浓度（mg/dl）?72[140?年龄（岁）]?体重(kg）女性：Ccr=———————————— 血肌酐浓度（mg/dl）?85经验法第29页，共65页，星期日，2025年，2月5日Ccr测定临床意义当Ccr低至50ml/min（正常值的50%），血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。①判断肾小球损害的敏感指标②评估肾功能受损程度51Ccr70ml/min轻度损害31Ccr50ml/min中度损害Ccr30ml/min重度损害第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日④指导治疗慢性肾衰竭时Ccr40ml/min，应限制蛋白质的摄入Ccr30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂无效Ccr10ml/min，应进行肾替代治疗Ccr测定临床意义③根据Ccr将肾衰竭进行分期第1期（肾衰竭代偿期）50Ccr80ml/min第2期（肾衰竭失代偿期）20Ccr50ml/min第3期（肾衰竭期）10Ccr20ml/min第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）Ccr10ml/min第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日血清尿素（bloodurea,Urea）测定
1.来源:蛋白质代谢终产物2.排泄：由肾小球滤过，30%~40%被肾小管重吸收，肾小管排泌量较少3.作用:粗略地观察肾小球滤过功能4.参考值范围:成人：3.2~7.1mmol/L婴儿、儿童：1.8~6.5mmol/L第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床意义Urea降低：酗酒、慢性肝病、蛋白摄入不足。Urea升高：（1）器质性肾功能损害①急性肾衰竭，轻度肾损Urea不变，GFR下降至50%Urea才升高②慢性肾衰竭，Urea增高程度与病情严重性一致7.1Urea9.0mmol/L代偿期9.0Urea20.0mmol/L失代偿期Urea20.0mmol/L衰竭期第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日（2）肾前性因素①肾前性氮质血症：蛋白质分解代谢亢进或摄入过多，血清Urea增高。②循环血量减少（肾前性少尿）（3）肾后性因素前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致尿道受压等使尿路阻塞。临床意义第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日Urea与Cr同时测定意义区分肾性和肾前性肾功能异常器质性肾衰竭，血Urea和Cr同时增高，Urea/Cr10:1肾前性少尿or肾前性氮质血症，Urea快速增高，但血Cr不相应上升，Urea/Cr10:1第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日尿素和肌酐在肾小球功能评价中的价值1.血尿素和肌酐是临床常用的反映肾小球功能的标志物。经肾小球滤过后肌酐不被肾小管重吸收，但尿素约40％～50％被肾小管重吸收，故肌酐比尿素更准确地反映肾小球的滤过功能；2.二者在肾脏病变较为严重时才会升高；不能作为肾早期损害的指标；3.肌酐可评估肾功能损害程度；4.鉴别肾前性或肾性：肾前性，Urea↑，但Cr升高不明显，Urea/Cr10：1；肾性，Urea和Cr同时升高，Urea/Cr10：1。第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日血?2-微球蛋白(?2-MG)测定1.性质：由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞等产生的小分子球蛋白