①病变：见于肺尖一个或多个病灶，多以增生为主。②一般无症状，③属非活动性。少数可发展为浸润型肺结核。一、局灶型肺结核FocalpulmonaryTB第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日1.临床最常见的活动性肺结核2.部位：锁骨下3.来源：由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下4.病变：渗出+坏死二、浸润型肺结核InfiltrativepulmonaryTB第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日急性空洞特点：①洞壁：为干酪样坏死物+无／少量结核性肉芽组织②参差不齐③有大量结核杆菌第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日5.发展结局：①多数痊愈②少数恶化进展纤维化包裹钙化蔓延扩散第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日①成人结核常见类型②是形态最典型的开放性肺结核③多由浸润型发展而来三、慢性纤维空洞型肺结核Chronicfibro-cavitativepulmonaryTB第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日1、病变特点①肺上部形成厚壁空洞②周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻，新旧交替。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日结核杆菌引起的传染病,基本特点:1.发病率高2.地区分布广3.病变范围广但肺最常见(85%)结核病tuberculosis第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日结核病的临床表现第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日一、病因及发病机制1.病原菌：结核分支杆菌（人型/牛型）Mycobacteriumtuberculosis2.传染途径：呼吸道为最经口经皮肤。3.传染源:开放型结核病病人;小于5?m的微滴致病性最强;机体是否发病取决于机体的免疫力.4.发病机制：第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日“Kochphenomenon”10-14天后死亡存活第一次注射第二次注射1-2天后RobertKoch1882-03-24“世界防治结核病日”第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日细胞免疫Ⅳ型变态反应趋化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加强因子第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日二．结核病的基本病变1、渗出为主的病变⑴出现时机：①病变早期.②机体免疫力↓变态反应↑菌量多、毒力大.⑵形态：浆液/浆液纤维素性炎.⑶结局：吸收消散；转向增生或坏死.第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日2、增生为主的病变——细胞免疫结果⑴出现时机：机体免疫力↑变态反应↓菌量少、毒力小⑵形态：结核结节tubercle上皮样细胞/郎罕氏巨细胞干酪样坏死淋巴细胞纤维母细胞⑶结局：病变较稳定。纤维化。第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日3、坏死为主的病变——变态反应的结果⑴出现时机：①变态反应强/菌量多、毒力强。②多由渗出或增生病变转变而来。⑵表现：干酪样坏(caseousnecrosis)⑶结局：不易吸收——包裹、钙化。液化——病变扩散。第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日结核病的形态学诊断思路
cluesfordiagnosis1.金标准：找到结合杆菌（抗酸杆菌）第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日2.干酪样坏死物
——高度提示结核病第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日3、结核样结节形成——提示结核病第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日三、病变的转化规律“三个方向”：愈合病灶浸润扩大修复性器官纤维化“三个通道”：自然管道淋巴道血道第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日方向１：痊愈◎病灶小→溶解吸收