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主动脉瘤破裂超声诊断
Contents
目录
疾病概述
超声检查技术
超声诊断标准
影像特征分析
鉴别诊断流程
临床决策支持
PART
01
疾病概述
主动脉瘤基本定义
主动脉瘤是主动脉壁局部薄弱形成的膨出
主动脉壁在血流的冲击下，局部逐渐扩张形成动脉瘤。
主动脉瘤并非肿瘤，而是血管壁的一种病理改变
主动脉瘤可发生在主动脉的任何部位
虽然被称为“瘤”，但主动脉瘤并非真正的肿瘤，而是血管壁的一种异常扩张。
主动脉是人体最大的动脉，因此动脉瘤可发生在主动脉的任何部位，如胸主动脉、腹主动脉等。
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高血压
长期高血压会使主动脉壁受到更大的血流冲击，增加动脉瘤形成和破裂的风险。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化会导致血管壁变脆、变薄，增加动脉瘤破裂的风险。
遗传性血管疾病
如马方综合征等遗传性血管疾病，会导致血管壁结构异常，增加动脉瘤破裂的风险。
外伤
如车祸、跌落等外伤，可能导致主动脉瘤破裂。
破裂危险因素分析
典型临床表现
突然出现的剧烈疼痛
主动脉瘤破裂时，血液会突然涌入腹腔或胸腔，导致剧烈疼痛。
呼吸困难或窒息
主动脉瘤破裂可能导致胸腔或腹腔内大量积血，压迫肺部或气管，导致呼吸困难或窒息。
失血性休克
主动脉瘤破裂会导致大量血液流失，进而引发失血性休克，表现为血压下降、心率加快等。
其他症状
根据动脉瘤破裂的位置和程度，还可能出现其他不同的症状，如腰痛、腹痛、血尿等。
PART
02
超声检查技术
禁食
通常采用仰卧位或左侧卧位，便于扫查主动脉。
体位
呼吸配合
检查时需指导患者呼吸配合，以减少呼吸运动对图像的影响。
检查前需空腹，以避免腹部胀气干扰图像质量。
检查前准备与体位选择
超声探头参数设置
频率
选择合适的探头频率，一般使用2.5-5MHz的探头。
增益
适当调节增益，使图像清晰，避免过度增益造成的伪影。
深度
根据主动脉的深度调节探头的深度，确保主动脉在图像中完整显示。
聚焦
将焦点设置在主动脉区域，提高图像的分辨率。
横切面扫查
在主动脉的多个横切面上进行扫查，观察主动脉的横径和壁厚。
纵切面扫查
在主动脉的纵切面上进行扫查，观察主动脉的走行和内径变化。
多角度扫查
从不同角度对主动脉进行扫查，以获取更全面的信息。
血流速度测量
在狭窄或扩张部位进行血流速度测量，帮助判断病变的严重程度。
多切面扫查策略
PART
03
超声诊断标准
直接破裂征象识别
动脉瘤壁局部膨出
动脉瘤壁出现局部膨出，形态不规则，可伴有血栓形成。
破裂口回声
动脉瘤腔内血流异常
动脉瘤破裂口处可出现回声失落或回声增强的现象。
动脉瘤腔内血流紊乱，出现涡流或血流速度减慢等异常表现。
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血肿范围与血流动力学评估
血肿大小与形态
测量血肿的三维径线，评估其大小及形态，并观察其是否向周围组织侵犯。
血流动力学变化
观察血肿内血流速度、方向及阻力指数等指标，评估血流动力学变化。
周围血管受压情况
观察血肿周围血管是否被压迫移位、狭窄或闭塞等。
假性动脉瘤鉴别要点
假性动脉瘤与真性动脉瘤的鉴别
假性动脉瘤的瘤壁并非血管壁，而是由纤维组织构成，壁厚且不规则，而真性动脉瘤的瘤壁则是血管壁的一部分，较薄且规则。
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01
假性动脉瘤与血肿的鉴别
假性动脉瘤的瘤腔与血管相通，血流信号相通，而血肿则无此特征。
假性动脉瘤与肿瘤的鉴别
假性动脉瘤的瘤腔内无实质性回声，且可见血流信号，而肿瘤则常有实质性回声，血流信号也更为复杂。
PART
04
影像特征分析
主动脉内膜与中膜之间出现连续性中断，可见血液从破裂口处流动。
动脉壁连续性中断表现
超声表现
常呈不规则形或类圆形，边缘不整齐。
破裂口形态
血液流入周围组织形成血肿，超声可表现为低回声或无回声区。
周围血肿形成
周围血管受压
主动脉瘤破裂后，周围组织受到压迫，周围血管可能出现扭曲、移位等改变。
周围组织浸润性改变
炎症反应
破裂后周围组织出现炎症反应，超声表现为周围组织回声增强。
血肿扩散
血液可沿组织间隙扩散，形成较大范围的血肿，超声可表现为不规则低回声区。
实时监测破裂口变化
超声可观察周围组织受压情况、炎症反应及血肿扩散范围等，为临床制定治疗方案提供参考。
评估周围组织情况
疗效评估
治疗后，超声可评估治疗效果，监测血肿吸收情况及血管恢复情况。
超声可实时监测破裂口的大小、形态和位置，为临床治疗提供重要依据。
动态监测价值体现
PART
05
鉴别诊断流程
急性主动脉夹层典型超声表现为真假两腔，假腔内有血栓，真假腔相通处可见撕裂口，主动脉增宽。
急性主动脉夹层区分
主动脉瘤破裂常表现为单一主动脉管腔突然变为两个或多个，无真假两腔，且一般无撕裂口。
急性主动脉夹层常伴有剧烈胸痛，而主动脉瘤破裂则常表现为休克症状。
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03
腹腔脏器破裂如肝、脾等，常