医嘱查对制度
?一、医嘱查对制度?
（1）处理长久医嘱或临时医嘱时要统计处理时间,实施者签全名,?若有疑问必需问清楚后方可实施。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。?
（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对,每七天定时大查对一次,并依据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对,方可实施。???
（3）对有疑问医嘱必需问清楚后,方可实施。?
（4）抢救病员时,医师下达口头医嘱,实施者须复诵一遍,经双方核实无误后,方可实施。用过空安瓿,须经2人查对后再弃去。抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。?
（5）整理医嘱、诊疗卡、服药卡后,须经2人查对。???
护士长每七天总查对医嘱1次。?
医嘱制度
一、医嘱制度
1、医嘱通常在早晨10:00之前开出,要求层次分明,内容清楚。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时实施。开写、实施和取消医嘱必需署名并注明时间。
2、医师写出医嘱后,要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药品后实施,医师要立刻补记医嘱。每项医嘱通常只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱草率作风。
3、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每七天由护士长组织总查对一次。整理医嘱后,需经另一人查对,方可实施。
4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱。
5、凡需下一班实施临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班统计上注明。
6、医师无医嘱时,护士通常不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必需处理,但应做好统计并立刻向经治医师汇报。
二、有疑问医嘱
1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有显著错误、医嘱内容违反诊疗常规、药品使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差异、医嘱有其她错误或者疑问。
2、当班护士在碰到有疑问医嘱时,应向开出医嘱医师提出,要求该医师重新核实无误,并由医师签字确定方可实施。
3、当班护士对开含有疑问医嘱提出质疑,找不到开具医嘱医师时,护士应该向该医师上级医师或者科室主任汇报,直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确定方可实施。
医嘱查对处理制度及步骤
1、医生下达医嘱后,办公班护士认真仔细查对医生录入电子医嘱（包含药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。
2、按医嘱处理标准:先临时、后长久（先打印或誊录后）实施标准处理医嘱。
3、将医嘱诊疗部分如:肌肉注射、静脉注射等,打印实施卡给责任班护士,责任班护士必需与办公班护士共同查对医嘱无误后备药,请责办班护士再次查对后方可实施。
4、将护理部分如:吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等,写到护理实施本上,责任护士与办公班护士共同查对后方可实施。
5、打印医技实施单交给责任护士,由责任护士准备对应标本容器,向病人通知留取标本及各项检验注意事项。
6、对可疑医嘱,必需查清后方可实施。
7、凡需下一班实施医嘱,应在交接班时口头和书面均交待清楚。
8、全部医嘱处理完成后,由责主班护士与责任班护士再次进行总查对并统计署名。
9、医嘱实施后,应认真观察疗效与不良反应,必需时进行统计并立刻与医生反馈。
10、紧急抢救情况下医师下达口头医嘱,按“口头医嘱制度与实施制度”里要求实施。
步骤:
医生下达电子医嘱护士点击“医嘱审核”并仔细查对点击“查对实施”对医嘱诊疗部分:点击“生成处方”,打印输液卡,责任班查对、备药及实施对护理部分:转抄护理本,责任班查对、实施记费打印医技实施单
口头医嘱制度与实施步骤
1、在非抢救情况下,护士不实施抢救医嘱及电话通知医嘱。
2、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需反复一遍,得到医生确定后方可实施。
3、在实施口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次查对药品名称,剂量及给药路径,以确保用药安全。
4、抢救结束医生应在六小时内据实补记所下达口头医嘱。
5、在接获电话医嘱或关键检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确定无误后方能统计和实施。
6、对私自实施口头医嘱行为视为违规,一经发觉将给予处理。
?口头医嘱实施步骤?（1）医生下达口头遗嘱?（2）护士复诵一遍?（3）与医生共同查对药品????（4）实施诊疗护理????（5）保留空安瓿????（6）统计口头医嘱内容????（7）医生补开医嘱????（8）护士署名