小儿结核性脑膜炎护理查房临床实践总结与经验分享汇报人:
目录CONTENTS疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06
疾病介绍01
结核性脑膜炎基本定义与发病机制结核性脑膜炎定义结核性脑膜炎是由结核杆菌感染引起的脑膜炎症，主要影响中枢神经系统，常继发于肺结核或其他部位结核感染。发病机制结核杆菌通过血行播散至脑膜，引发炎症反应，导致脑膜增厚、血管炎及脑脊液循环障碍，进而引起颅内压增高和神经功能损害。感染途径结核杆菌通过呼吸道进入人体，经血液传播至脑膜，或由邻近组织如脊柱结核直接蔓延，最终引发脑膜炎症。
小儿患者高发年龄与易感因素高发年龄小儿结核性脑膜炎高发年龄为1至5岁，尤其以3岁以下婴幼儿多见，可能与免疫系统发育不成熟有关。易感因素易感因素包括营养不良、免疫功能低下、未接种卡介苗、与结核病患者密切接触等，增加感染风险。预防措施预防措施包括及时接种卡介苗、改善营养状况、避免与结核病患者接触，早期发现和治疗结核病。
常见临床表现010203常见临床表现小儿结核性脑膜炎常见症状包括持续高热、剧烈头痛和频繁呕吐。部分患儿出现意识模糊、颈项强直等神经系统症状，需及时识别与处理。早期识别要点早期识别需关注患儿体温波动、呕吐频率及精神状态。若出现颈项强直、意识障碍等神经系统体征，应高度怀疑结核性脑膜炎。病情进展观察病情进展时，患儿可能出现抽搐、昏迷等严重症状。密切监测生命体征及神经系统变化，为及时干预提供依据。
病史简介02
患者信息与入院日期010203患者信息患者为3岁男童，于2023年10月15日入院，主诉持续高热、头痛及频繁呕吐一周，体温波动在38至39摄氏度。入院检查检查结果显示血常规白细胞计数为15×10^9/L，脑脊液蛋白增高至0.8g/L，葡萄糖降低至20mg/dL，提示感染及脑脊液异常。初步诊断结合临床表现及检查数据，初步诊断为结核性脑膜炎，伴有意识模糊及颈项强直等神经系统症状。
主诉与现病史主诉与现病史3岁男童因持续高热、头痛、频繁呕吐一周入院。体温波动在38至39摄氏度，意识模糊，颈项强直，提示结核性脑膜炎可能。检查数据血常规显示白细胞计数15×10^9/L，脑脊液蛋白增高至0.8g/L，葡萄糖降低至20mg/dL，进一步支持结核性脑膜炎诊断。临床表现患儿表现出发热、头痛、呕吐等典型症状，伴随意识模糊和颈项强直，符合结核性脑膜炎的临床特征。
检查数据020301检查数据血常规显示白细胞计数15×10^9/L，脑脊液蛋白增高至0.8g/L，葡萄糖降低至20mg/dL，提示感染与脑膜炎症。生命体征体温38.5摄氏度，心率125次/分，呼吸28次/分，显示患儿存在发热与呼吸急促，需密切监测。神经系统状态格拉斯哥昏迷评分10分，瞳孔对光反应迟钝，表明患儿神经系统功能受损，需重点关注。
护理评估03
生命体征监测结果010203体温监测患者体温持续波动在38至39摄氏度，需每2小时记录一次，密切观察体温变化，及时采取降温措施。心率与呼吸心率为125次/分，呼吸频率为28次/分，需监测生命体征变化，警惕心肺功能异常，确保患儿安全。神经系统状态格拉斯哥昏迷评分为10分，瞳孔对光反应迟钝，提示神经系统受损，需持续评估意识状态及神经功能恢复情况。
神经系统状态神经系统评估患儿神经系统评估显示格拉斯哥昏迷评分为10分，瞳孔对光反应迟钝，提示意识障碍和神经功能受损。需密切监测神经系统变化。意识状态观察患儿意识模糊，需持续观察其意识状态变化，记录清醒、嗜睡或昏迷程度，为病情判断提供依据。神经反射检查检查患儿颈项强直、克氏征等神经反射，评估脑膜刺激征表现，协助诊断结核性脑膜炎并监测病情进展。
营养状况与水分平衡123营养状况患儿体重15公斤，较前月减轻1公斤，每日摄入量不足500ml，需加强营养支持，提供高热量流质饮食，并监督喂养过程。水分平衡患儿尿量减少至300ml/日，皮肤弹性中度下降，提示脱水风险，需密切监测水分摄入与排出，及时调整补液方案。护理干预针对营养与水分失衡，制定个体化护理计划，包括饮食调整、补液治疗及定期评估，以改善患儿整体健康状况。
护理问题04
颅内压增高风险与脑水肿迹象颅内压增高颅内压增高是结核性脑膜炎的常见并发症，表现为头痛、呕吐、意识障碍等症状，需密切监测生命体征及神经系统状态。脑水肿迹象脑水肿可导致颅内压进一步升高，表现为瞳孔对光反应迟钝、颈项强直等，需及时采取体位管理及药物治疗。风险控制通过床头抬高30度、限制液体摄入及使用脱水剂等措施，可有效降低颅内压，预防脑水肿加重。
营养摄入不足导致体重下降123营养评估患儿体重15公斤，较前月减轻1公斤，每日摄入量不足500ml，提示营养摄入严重不足，需立即干预。饮食干预提供高热量流质饮食，如牛奶、果汁等，少量多餐，确保每日热量摄入达标