围手术期肠外营养支持宁夏医科大学肝胆外科王亚林第一页，共三十页。
营养支持1、临床营养支持(CLINICALNUTRITION)
是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以到达预防或纠正营养不良的目的，增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复。2、分类
肠内营养〔ENTERALNUTRITION，EN〕
肠外营养〔PARENTERALNUTRITION，PN〕第二页，共三十页。
营养支持的目的最大限度的促进蛋白合成，提供代谢功能的营养物质；限制，但不是阻止骨骼肌肌肉蛋白的降解；为免疫反响及创伤愈合提供营养物质；恢复糖原储存，支持重要脏器功能；提供多种维生素、矿物质、微量元素、纠正酸碱电解质紊乱；第三页，共三十页。
围手术期患者的营养代谢特点食欲下降；消化、吸收功能受损；分解代谢创伤、手术、感染等；合成代谢蛋白质合成容易并发营养不良〔营养缺乏〕!第四页，共三十页。
外科手术患者营养不良后果伤口愈合延缓手术并发症增加感染增加病死率增高住院时间延长医疗费用升高。第五页，共三十页。
第六页，共三十页。
肠外营养(parenteralnutrition，PN)凡不能或不宜经口摄食超过5－7天的病人，都是PN的适应症。PN主要指静脉营养，如病人所需的营养物质全经肠外供给，那么称全肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)。第七页，共三十页。
回忆肠外营养的历史第八页，共三十页。
1952年法国外科医生RebortAubarica采用了经锁骨下静脉插管到上腔静脉.1959年美国哈佛医学院不里根医院外科FrancisMoore首先提出氮热比.第九页，共三十页。
图为1994年周绮思母女与英脱利匹特的创造者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影1961年，Prof.Wretlind创造用于静脉注射的脂肪乳剂第十页，共三十页。
1967年Prof.DudrickWilmore口服食物(Oralfood)静脉营养(PN)DudrickWilmoreVaretalSurgForum1967(DuplicatedfromoriginalslidewithpermissionfromDr.Wilmore)第十一页，共三十页。
先天性腹壁缺损、肠狭窄接受静脉营养〔Firstbaby〕WilmoreD.W.DudrickS.J.JAMA1968;203:860-4Dr.Wilmore和患儿在一起1968年Prof.DudrickWilmore第十二页，共三十页。
1971年，蒋朱明教授报道使用中心静脉插管，应用PN治疗子宫穿孔、肠瘘蒋朱明、曾宪九、朱预.中心静脉插管、静脉高营养。?水与电解质平衡?第二版，人民卫生出版社，北京1974，469-489蒋朱明,朱预，张思源，曾宪九.中华外科杂志,1979；17：40-43[PubMed]ID:121800 第十三页，共三十页。
肠外营养的适应症1.胃肠道梗阻2.消化道瘘3.胃肠道吸收功能障碍4.大剂量放疗化疗或骨髓移植病人5.急性坏死性胰腺炎6.严重营养不良伴胃肠功能障碍7.严重的分解代谢状态8.神经性厌食第十四页，共三十页。
肠外营养的禁忌症1.严重代谢紊乱需要控制或纠正者；2.病人的胃肠道功能正常或可适应EN者；3.预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。第十五页，共三十页。
肠外营养的内涵三大营养要素：碳水化合物氮〔氨基酸和蛋白质〕脂肪〔各种脂肪乳剂〕维生素〔水溶性、脂溶性〕微量元素水和电解质第十六页，共三十页。
碳水化合物葡萄糖：□首选和主要能量来源〔14kJ或4kcal/g〕□PN中供能超过50％□利用受胰岛素调控；□血糖8mmol/L需外加RI□利用限度5mg/kg/min□过量可致肝脂肪沉积□CO2生成过多，影响呼吸第十七页，共三十页。
脂肪主要的生理功能氧化供能〔37kJ或10kcal/g〕；提供机体必需脂肪酸；参与细胞膜的构成及功能发挥：影响前列腺素类物质的合成和外表活性物质的产生携带脂溶性维生素，并协助其吸收利用第十八页，共三十页。
蛋白质〔Protein〕体重的15％，50％的细胞干重，90％的酶组分；每日合成300－