第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床现象经完善根管治疗的病例仍会出现疼痛、根阴影未消甚至扩大的现象。这可能与根外感染、异体反应和存在真性囊肿等原因有关，其中大部分是由于充填后的根管内仍存在微生物而引起。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日微生物的来源
大量研究表明，导致根管治疗失败的微生物主要通过三个途径存在于根管内:①对机械化学预备及根内杀菌药物的敏感性不同，有些微生物可持续存在于根管内，并生长繁殖形成持续性的根内感染。②在治疗过程中缺乏严格的无菌措施，将微生物带入根管内，导致继发性的根内感染。③一些微生物可通过冠渗漏进入根管，形成再感染。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日细菌生物膜（bacterialbiofilm）是指以细菌为主生态群落，由细菌及细胞外基质组成，存在于无活性的物体表面或黏附于生活组织表面。其本身具有极强的耐药性和抵抗机体防御作用的能力。根管生物膜根尖生物膜细菌生物膜
第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日根管生物膜附着在根管内壁的生物膜为根管生物膜(rootcanalbiofilm)根管生物膜的存在是牙髓感染性疾病经久不愈、根管治疗失败的根源。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日根管生物膜形成Nair通过透射电镜发现细菌黏附于根管内壁并形成致密的细菌聚集层，细菌的排列成栅栏状与牙菌斑的结构相似。Sen等对未经治疗的根尖周炎患者进行研究，发现在根管内各个部位均有细菌存在，以球菌和杆菌为主，最常分离到的为微小消化链球菌、梭形杆菌、中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌和牙髓卟啉单胞菌等,细菌在根管壁上聚集并不同程度地渗入牙本质小管内。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日根管生物膜的耐药机制1.致密的生物膜结构作为扩散屏障，阻碍抗菌剂渗入生物膜，使处于生物膜深层的细菌免受抗菌剂的影响。2.生物膜细菌代谢缓慢，使得其具有较强的抗药力。3.生物膜细菌通过合成降解抗菌剂的酶使抗菌剂失效。4.生物膜细菌启动了一套完全不同的基因表达系统，使其表现出与浮游状态下明显不同的生物学特性。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日根尖生物膜存在于根尖牙骨质表面和超填的牙胶尖表面的细菌生物膜称为根尖生物膜（periapicalbiofilm）。根尖生物膜与难治性慢性根尖周炎密切相关。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日根尖生物膜的来源及结构感染根管内的细菌可以穿过根尖孔而进入根尖周组织，形成根尖生物膜。多为专性厌氧菌和兼性厌氧菌，最常分离的专性厌氧菌是普氏菌、微小消化链球菌和坏死梭杆菌。此外，轻链球菌也可被分离出。它可由单一菌种组成，也可由多种细菌组成。成熟生物膜呈蘑菇样或柱状,是具三维立体结构的生态体系，其中有丰富的管道系统和复杂的输送及细胞间信号传递。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日根尖生物膜的形成过程成熟的生物膜可在环境因素的诱导下释放部分浮游菌，这些浮游菌可引起慢性感染的急性发作，也可游走到周围的其他部位，重新进行粘附、繁殖，形成新的生物膜。三个阶段：浮游菌对根面的粘附细菌的繁殖与胞外基质的分泌生物膜三维立体结构的形成与成熟第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日根尖生物膜的特性耐药性抵抗机体免疫作用抵抗液体冲刷的能力生物膜内的信息传递第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日1、耐药性耐药机制与根管生物膜相似。常规应用抗生素只能杀灭生物膜释放的浮游菌，暂时缓解临床症状，而无法杀灭生物膜内的细菌。即使使用常规百倍剂量的药物，也难以彻底消除整个根尖生物膜。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日2、抵抗机体免疫作用生物膜内细菌释放的抗原刺激机体产生抗体，但这些抗体仅能清除浮游菌，并不足以杀死生物膜中的细菌，且抗体生成的免疫复合物会损伤正常组织，即使强大的宿主免疫系统也很难通过免疫防御机制消除生物膜。根尖生物膜对机体免疫系统的抵抗作用会加速细菌、代谢产物以及免疫复合物的播散。一旦宿主防御系统不能消灭生物膜释放的浮游菌，根尖区慢性感染将急性发作，引起病情反复。可见,根尖生物膜是慢性感染急性发作的重要原因。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日3、抵抗液体冲刷的能力根尖生物膜对根面的粘附机制目前尚不清楚，但可以肯定这种粘附不可逆且能抵抗液体的冲刷。随着根尖生物膜成熟和钙磷、血小板及红细胞沉积，生物膜越来越致密坚硬，不能被各种根管冲洗液冲刷去除。这也是根尖生物膜能够稳定存在的另一个重要原因。第14页，共30页，