磺胺类磺胺对常见的细菌耐药率很高；对于奴卡菌、卡氏肺囊虫等特殊病原体是特效药，对嗜麦芽窄食单胞菌有效；磺胺体外试验常对MRSA敏感，但临床疗效不确实，与万古霉素联合应用，可增强万古霉素的疗效。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日四环素类四环素对常见的细菌耐药率非常高，基本趋于淘汰，目前仅用于奴卡菌或非典型病原体（支原体或衣原体）的治疗；强力霉素（多西环素）是美国社区下呼吸道感染常用的抗菌素之一；对当前院内感染中的嗜麦芽窄食单胞菌感染，强力霉素亦是有效的药物。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日甲硝唑与替硝唑对厌氧菌具强大活性口服用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎，幽门螺杆菌导致的胃窦炎及牙周炎。滴虫、阿米巴。浓度依赖抗生素替硝唑不良反应较轻第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗生素抗菌特点总结（一）一般G+球菌：除单环类、一代喹诺酮外几乎所有药物G–杆菌：广谱青霉素、二代以上头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类、单环类主要针对G+球菌：糖肽类、大环内酯类、克林霉素只针对G–杆菌：单环类第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗菌素抗菌特点总结（二）抗绿脓杆菌：头孢吡肟，头孢他啶,头孢哌酮；替卡西林,哌拉西林,美洛西林；环丙沙星,左氧氟沙星；氨基糖苷类；碳青霉烯类；大环内酯类抗厌氧菌：大剂量青霉素、甲硝唑、克林霉素、碳青酶稀类、四代喹诺酮非典型致病菌：大环内酯类，呼吸喹诺酮MRSA：万古霉素，替考拉宁第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日厌氧菌感染高危因素存在误吸或误吸高危因素发病前醉酒、呕吐史神志障碍、饮水进食呛咳气管插管过程中误吸口腔卫生不佳痰液恶臭肺炎位于上叶后段、下叶后基底段，并有肺脓肿形成第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日金葡菌感染高危因素糖尿病、头部外伤急性呼吸道传染病后长期应用抗生素或免疫机能受抑制患者ICU发生的肺炎留置管路肺炎进展快，全身症状重多发肺脓肿最终确诊依靠培养第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日明确病原菌的抗菌素治疗根据细菌培养结果和药敏选择抗菌素选用MIC值低的抗菌素正确留取痰标本结合临床表现判断培养的准确性如培养和药敏结果与临床治疗反应不符，以临床为准第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日特殊病原菌的抗菌素治疗绿脓杆菌：联合用药，治疗10-14天：抗绿脓杆菌β内酰胺类或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂+氨基糖苷类碳青霉烯类或抗绿脓喹诺酮厌氧菌：甲硝唑、克林霉素军团菌：大环内酯类，呼吸喹诺酮类不动杆菌：碳青霉烯类，他唑巴坦的复合制剂,可联合氨基糖苷类抗生素第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日特殊病原菌的抗菌素治疗MRSA：糖肽类;可联用利福平/磺胺青霉素中介肺炎链球菌：二或三代头孢菌素青霉素耐药肺炎链球菌：万古霉素，去甲万古产ESBL﹙超广谱β-内酰胺酶﹚肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌：碳青霉烯类；头孢他定和头孢吡肟可能有效产β-内酰胺酶肠杆菌属细菌：头孢吡肟，碳青霉烯；肠球菌：万古霉素，去甲万古嗜麦芽窄食单孢菌：磺胺类，替卡西林-棒酸第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗菌素疗程治疗有效：指3-5天内临床改善，尤其氧合指数改善。一般病原菌且对治疗反应良好：体温正常后3-5天或共7-10天铜绿假单孢菌：10-14天军团菌：14-21天肺脓肿：6-8周或胸片炎症基本吸收序贯治疗：临床症状好转后及时更换为口服抗菌素进行序贯治疗第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日何谓“不合理”？有适应征但选药不当，选用与药敏结果提供的信息相矛盾即为不合理；凭个人局限性经验用药﹙对青霉素偏见﹚，忽视公认的经验性治疗原则（通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上者），亦为不合理；盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理；不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能达到有效浓度），亦为不合理；局部用药﹙预防庆大膀胱冲洗﹚第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日何谓“不合理”？中华现代护理学杂志.2005,2(22)135]临床常见用0.9%氯化钠针和庆大霉素针混合用于膀胱或伤口冲洗，防治泌尿系感染，褥疮，属于不合理用药。原因：
泌尿系统