慢性胃炎中医诊疗规范
一、概述
慢性胃炎属中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，多因饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等因素，致脾胃功能失调，气机阻滞，胃失和降。中医通过整体观念与辨证论治，调节人体阴阳平衡，改善症状，防治疾病进展。
二、病因病机
饮食不节：长期过食生冷、辛辣、油腻之品，或暴饮暴食，损伤脾胃，致运化失常，食积内停，阻滞气机，引发胃脘胀满、疼痛、嗳气、反酸等症。
情志失调：忧思恼怒，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞；或肝郁化火，灼伤胃阴，致胃失和降，出现胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频繁、烧心等表现。
脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或久病耗伤脾胃之气，或年老体衰，脾胃功能减退，致运化无力，水谷不化，升降失常，出现胃脘隐痛、喜温喜按、食后胀满、倦怠乏力等症。
外邪侵袭：外感寒、热、湿邪，内客于胃，损伤胃腑，影响脾胃运化与和降功能，引发胃痛、胃胀、恶心、呕吐等症状。
三、诊断
（一）症状表现
胃脘疼痛：可为胀痛、隐痛、刺痛等，疼痛部位多在胃脘部，疼痛程度轻重不一，发作常与饮食、情志、劳累等因素有关。
痞满不适：自觉胃脘部胀满痞塞，满闷不舒，严重者可影响进食与呼吸，常伴有嗳气、反酸、恶心等症状。
其他症状：可出现食欲不振、食后饱胀、嘈杂泛酸、烧心、恶心呕吐、大便溏薄或干结等，部分患者伴有神疲乏力、面色萎黄、形体消瘦等全身症状。
（二）舌脉表现
舌质：多表现为舌质淡红或淡白，或舌质红、舌苔黄腻，或舌质紫暗、有瘀斑瘀点等。
舌苔：常见舌苔白腻、黄腻、薄白、少苔或无苔等。
脉象：多为弦脉、滑脉、细脉、沉脉等，如肝气犯胃者多弦脉，脾胃湿热者多滑数脉，脾胃虚弱者多细弱脉。
（三）辨证要点
结合症状、舌脉，辨明虚实、寒热、气血。实证多病程短，痛势较剧，痛处固定拒按；虚证多病程长，痛势较缓，喜温喜按。寒证多胃脘冷痛，得温痛减；热证多胃脘灼痛，口干口苦。气滞者胀痛连胁，嗳气频繁；血瘀者刺痛固定，痛有定处。
四、辨证论治
（一）肝胃不和证
症状：胃脘胀满或胀痛，痛连两胁，嗳气、呃逆，遇情志不遂加重，胸闷喜叹息，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、炙甘草等。若嗳气频繁，加旋覆花、代赭石降逆止呃；若胃脘灼痛，口苦，为气郁化火，加丹皮、栀子清肝泻火。
（二）脾胃湿热证
症状：胃脘灼热胀痛，痞满不舒，口干口苦，身重困倦，纳呆恶心，大便溏滞不爽，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿，和胃醒脾。
方药：三仁汤合连朴饮加减。杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、法半夏、通草、滑石、黄连、石菖蒲等。若热盛，加黄芩、栀子增强清热之力；若湿重，加苍术、茯苓健脾利湿。
（三）脾胃虚弱证
症状：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满，纳呆食少，倦怠乏力，气短懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
治法：健脾益气，温中和胃。
方药：四君子汤合黄芪建中汤加减。党参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、桂枝、白芍、饴糖、生姜、大枣等。若畏寒肢冷，为脾阳虚，加附子、干姜温阳散寒；若便溏泄泻，加山药、芡实健脾止泻。
（四）胃阴不足证
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
治法：养阴益胃，和中止痛。
方药：益胃汤加减。沙参、麦冬、玉竹、生地黄、石斛、白芍、甘草等。若胃脘灼痛明显，加木瓜、乌梅酸甘化阴；若大便干结，加火麻仁、郁李仁润肠通便。
（五）胃络瘀阻证
症状：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，食后痛甚，或见呕血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：失笑散合丹参饮加减。蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。若疼痛剧烈，加延胡索、郁金增强止痛之力；若呕血、黑便，加三七粉、白及粉化瘀止血。
五、特色疗法
（一）针灸治疗
体针：根据辨证选穴，主穴取中脘、内关、足三里。肝胃不和证加期门、太冲；脾胃湿热证加阴陵泉、内庭；脾胃虚弱证加脾俞、胃俞；胃阴不足证加三阴交、太溪；胃络瘀阻证加膈俞、血海。实证用泻法，虚证用补法，每次留针20-30分钟，每日或隔日1次，10-15次为1疗程。
艾灸：适用于脾胃虚寒证。取中脘、神阙、关元、足三里等穴，采用温和灸或隔姜灸，每次15-20分钟，以局部皮肤潮红、温热舒适为度，每日或隔日1次，10次为1疗程。
（二）推拿治疗
患者取仰卧位，医者用摩法在胃脘部操作，顺时针方向摩腹约5分钟，以促进胃肠蠕动；点按中脘、天枢、气海、关元等穴，每穴1-2分钟；再用一指禅推法沿任脉从鸠尾至中极往返操作3-5遍。然后患者取俯卧位，点按脾俞、胃俞、肝俞、膈俞等穴，每穴1-2分钟，以酸胀为度。
（三）穴位贴敷
根据辨证选用药物制成膏剂或散剂，贴敷于中脘、足三里、脾俞等穴位。如脾