外科手术-出血北京协和医院基本外科现状与挑战1
手术与出血2
手术-出血-输血概念:1相互依存2相互促进3相互平衡现实:1来源2并发症3
协和医院基本外科用血状况20092010RBC20781269FFP194900115500PLT689同期手术例数增加16.3%4
基本外科用血状况的比较（1)
同期减少38.9%
5
基本外科用血状况的比较（2）
减少40.7%6
基本外科用血状况的比较（3）
减少68%7
协和医院基本外科合理用血体会三个转变：意识专业化微创三个阶段：术前准备术中围手术期8
合理用血意识---中心培养和建立一种共识：用血越多，手术可能越不成功改变潜意识：用血越多，手术越难。9
专业化水平的提高胰十二指肠切除术以往出血量：1000-2000ml目前出血量：100-300ml10
专业化水平的提高直肠癌根治术以往出血量：500-1000ml目前出血量：50-100ml11
微创技术的普及腹腔镜胆囊切除术以往出血量：100-400ml目前出血量：10-50ml12
手术与出血--术前准备我科对策：综合优势1监督2全科讨论每周一次3专家判定每台手术：1全身评估2可切除性3密切配合4控制出血13
合理用血--术中出血术中如何避免大出血（避免二次止血）1位置2相邻器官3术中判断4控制出血5仔细检查最难手术：下一台14
合理用血—围手术期1责任---中心2及时发现，及时判断及时处理3代用品4补充铁剂5监护15
协和医院基本外科2010年度用血状况基本外科全年手术例数4249例输血例数225例输血率为5.29%16
胃恶性肿瘤4114214200胰腺恶性肿瘤3113414600法特氏壶腹恶性肿肠恶性肿瘤8261200结肠恶性肿瘤728400十二指肠恶性肿瘤7243600胰腺良性肿瘤6222400腹膜后恶性肿瘤4422000梗阻性黄脉高压4281800基本外科常见疾病用血状况的分析17
基本外科常见疾病用血状况的比较18
基本外科常见手术出血现状的分析whipple术2610812600胰体尾部切除门周围血管离断,食管下段+胃底+脾囊切除胃切除,食管-空肠吻合肠部分切除术8223800胰十二指肠切除术,保留幽门7383800胃大部切除,毕二式吻合术7181400胃大部切除,毕一式吻合术7221600右半结肠根治术63219
基本外科常见疾病用血状况的比较20
出血相关危险因素初步分析：出血相关危险因素(基本外科）1合并症（高血压、血友病等）2肝功3年龄4病变性质及部位5手术次数6主观状态急诊出血与输血21
手术与出血提倡新概念:1精确手术2精确切除3无血手术4无血切除22
无血手术—发展Futuredevelopmentsinthefieldaresummarized:●Thereisaneedtodevelopeducationalcurriculafocusedonclinicalaspectsoftransfusionpracticeandtheuseoftransfusionalternatives.●Thesafetyandeffectivenessofloweringthelevelsatwhichtransfusionisperformedandacceptanceofanemiaasreasonablebloodconservationoptionsneedreassessment.●RBCandplatelet“substitutes,”nowinvariousstagesofclinicaltrials,holdoutnewthe