重型颅脑外伤个例病例分析
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CONTENTS
01
病例概况
02
影像学检查
03
诊断与评估
04
治疗方案
05
术后管理
06
预后追踪
01
病例概况
建筑工人。
职业背景
无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
既往病史
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02
03
04
男性，35岁。
年龄与性别
在正常工作中，未饮酒或服用任何药物。
受伤前状况
患者基本信息
受伤机制分析
受伤原因
高空坠落。
受伤时情况
受伤部位及程度
患者未佩戴安全帽，从约4米高处摔下，头部直接撞击地面。
头部左侧受到重击，导致颅骨凹陷性骨折，伴有蛛网膜下腔出血。
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昏迷，GCS评分7分。
神志状况
入院时生命体征
血压160/100mmHg，心率90次/分，呼吸频率22次/分。
生命体征指标
左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。
瞳孔变化
左侧肢体肌力减弱，肌张力增高，病理反射阳性。
其他体征
02
影像学检查
急诊CT扫描结果
颅骨骨折情况
显示颅骨骨折的范围、类型以及是否凹陷，为手术修复提供重要参考。
脑组织受损情况
观察脑实质内挫裂伤、出血、水肿等病变的范围和程度，评估病情严重程度。
血肿情况
确定血肿的位置、大小、形态以及与周围脑组织的关系，为后续治疗提供依据。
颅内血肿定位
位于颅骨与硬脑膜之间，多表现为凸透镜形或弓形高密度影，CT扫描可见颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。
硬膜外血肿
位于硬脑膜与脑表面之间，多表现为脑表面的新月形高密度影，CT扫描可见脑表面新月形高密度影，且常合并脑挫裂伤。
硬膜下血肿
位于脑实质内，常表现为不规则形高密度影，CT扫描可见脑实质内类圆形或不规则形高密度影，边界清楚，周围脑组织可见水肿带。
脑内血肿
脑组织密度变化
观察脑组织密度是否均匀，有无低密度水肿区，评估脑水肿的范围和程度。
脑室形态变化
观察脑室是否受压、变形，评估脑水肿对脑室系统的压迫程度。
中线结构移位情况
观察中线结构是否向一侧移位，评估脑水肿对脑组织的压迫程度和病情严重程度。
脑水肿程度评估
03
诊断与评估
损伤类型分级
轻度颅脑外伤
患者伤后意识短暂丧失，但通常不超过半小时，可伴有轻微头痛、头晕等症状。
中度颅脑外伤
重度颅脑外伤
患者伤后意识丧失时间较长，通常在半小时至数小时之间，伴有明显的头痛、呕吐等症状，可出现短暂性遗忘。
患者伤后长时间昏迷，甚至持续昏迷或死亡，伴有严重的头痛、呕吐、偏瘫、失语等症状。
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初始GCS评分
评估患者伤后的初步状况，包括睁眼反应、语言反应和运动反应等方面。
GCS评分动态变化
GCS评分下降
表明患者伤情加重，可能出现颅内血肿、脑挫裂伤等严重情况，需及时手术治疗。
GCS评分上升
表明患者病情好转，但仍需密切观察，防止出现迟发性颅内血肿等并发症。
颅内血肿
脑脊液漏
是颅脑外伤最常见的并发症之一，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等，严重时可导致脑疝，危及生命。
颅骨骨折或颅底骨折时，脑脊液可从耳朵、鼻子或口腔流出，易导致颅内感染。
合并症风险分析
脑水肿
颅脑外伤后，脑组织可出现水肿，严重时可能压迫脑干等重要结构，导致呼吸、循环衰竭。
癫痫发作
颅脑外伤是癫痫的重要诱因之一，患者可能出现不同程度的癫痫发作，需及时药物治疗。
04
治疗方案
颅内血肿量大于30ml，中线结构移位大于1cm，或出现脑疝征象。
急诊手术决策
手术指征
尽可能在伤后6小时内进行，以减轻脑组织的继发性损伤。
手术时机
根据伤情和颅内血肿分布情况，选择合适的手术入路和手术方式，如开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。
手术方式
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去骨瓣减压术式
手术目的
通过去除骨瓣以减轻颅内压，防止脑疝形成，同时还可清除挫裂、坏死的脑组织及血肿，减少对正常脑组织的压迫。
手术操作
根据颅内血肿和脑挫裂伤的分布情况，设计合理的骨瓣大小和形状，尽可能多地去除骨瓣，充分暴露术区。
术后处理
术后需密切监测患者的生命体征和颅内压，及时发现并处理可能出现的并发症，如再次出血、脑水肿等。
术后ICP监测方案
监测方法
采用有创ICP监测，将监测探头置于脑室内或脑实质内，直接测量颅内压。
监测频率
术后24小时内，每2小时测量一次ICP，之后根据病情调整监测频率。
监测意义
及时发现并处理颅内压升高的原因，如脑水肿、颅内出血等，以降低术后并发症的发生率和死亡率。同时，ICP监测还可指导脱水药物的使用，以维持正常的颅内压。
05
术后管理
颅内压监测
实时、持续监测颅内压，及时发现颅内压升高的迹象。
脱水治疗
运用高渗性脱水剂，如甘露醇，以降低颅内压，减轻脑水肿。
脑室引流
对于严重脑积水的患者，可考虑脑室引流，以降低颅内压。
过度换气
通过过度通气，降低血液中的二氧化碳分压，从而减少脑血管扩张，降低颅内压。
颅内压控制策略
抗癫