10
上消化道出血
【概念】
上消化道出血:
指屈氏韧带以上的消化道.〔包括食管.胃.十二指肠和胰.胆道病变〕引起的出血.以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血
临床表现为不同程度呕血和黑便.及因出血和血容量削减引起的一系列全身转变
上消化道大量出血：
数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％
常伴血容量削减.引起急性四周循环衰竭.致失血性休克而危及病人生命.是常见的临床急症
严密观看病情.快速准确地协作抢救治疗.细致做好临床护理.是抢救病人生命的重要环节
【病因】
病因很多.常见为消化性溃疡.急性胃粘膜损害.食管胃底静脉曲张及胃癌.此外尚有某些少见缘由.归纳如下：
一.上胃肠道疾病
食管疾病
病人常有胸骨后苦痛.反酸.出血量较少
①返流性食管炎
由于酸性胃液〔胃及12指肠液〕腐蚀作用导致食管炎.食管损伤后出血表现潜血便或黑便.少数呕血.极少数因损伤血管而严峻大出血
②食管癌
进展期.常有少量持续出血.癌肿破溃会发生呕血和血压下降
主要表现进展性吞咽困难等食管梗阻病症
③食管消化性溃疡
侵蚀血管可发生急性出血.表现呕血与黑便.甚至消灭失血性休克
④腐蚀性食管炎
吞食腐蚀剂后〔强酸.强碱.氨水.卤水〕严峻管壁全层坏死.甚至穿孔.初期就会有出血
胃.十二指肠疾病
①消化性溃疡
约50％的上消化道出血由胃或12指肠溃疡引起.常发生于溃疡活动期.最常见出血缘由之一
据统计消化溃疡患病14-25年.约有13%胃溃疡合并有出血.占消化道出血16.5-32.1%.多发生呕血及黑便
急性溃疡由于基底部四周粘膜下有丰富血管.所以简洁发生出血
慢性溃疡基底部血管少.一般不易发生出血.由于溃疡四周粘膜血管堵塞.及纤维组织增生
②急性胃粘膜损害
急性糜烂出血性胃炎和应激性溃疡.前者多由非甾体消炎镇痛药(NSAID)引起
急性单纯性胃炎很少发生出血.既使偶有出血也很稍微.糜烂性是常见消化道出血缘由
严峻可大量呕血甚至休克.但出血时间不长.多于24-48小时内停顿
③慢性胃炎
浅表性或萎缩性胃炎可引起消化道出血.但除非内径下直视见到活动出血.否则不轻易确定
④胃粘膜脱垂
由于幽门前庭过于松弛的胃粘膜.经幽门管脱入12指肠.约半数左右发生急性消化道出血.但多数出血量不大
⑤胃癌
进展期多伴消化道出血.黑便比呕血更多见
⑥胃手术后的病变
由于缝合线断开而致.出血较严峻.是胃空肠吻合术后的一种严峻并发症
空肠疾病
胃肠吻合术后空肠溃疡.空肠克隆病二、门静脉高压致食管.胃底静脉曲张裂开1.肝硬化
各种缘由引起肝硬化门脉高压所致的食管.胃底V曲张裂开.在我国占第
2位.仅次于消化性溃疡.出血不易止血.预后差
占急性消化道出血30%左右.大多出血凶险.呕血常为涌出暗红色血或血块.黑便甚至血便.常为淡薄黑或棕红色便.水冲后可见红色血液.是消化道出血缘由中常见而又格外严峻和简单一种
2.门静脉堵塞
门静脉血栓形成.门静脉炎.腹腔内肿块压迫门静脉等三、上胃肠邻近器官疾病〔胆道.胰腺.肝脏疾病〕
胆道出血：
是少见缘由的消化道出血.典型表现有消化道出血.胆绞痛和黄疸
由于胆囊或胆管结石或癌症.胆道蛔虫症.术后胆总管引流管造成胆道受压坏死.肝癌.肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道而引起
壶腹癌：
晚期因糜烂引起出血.或浸润胃.12指肠而引发出血
胰腺疾病累及十二指肠
①胰腺癌并发脓肿破溃入十二指肠
②急性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎时.由于病变蔓廷至胃.12指肠.可造成瘘管发生大量上消化道出血.也见于并发脓肿破溃时
其他
①主动脉瘤.肝或脾动脉瘤
裂开入食管.胃或十二指肠
②纵隔肿瘤或脓肿
破入食管
四.全身性疾病〔出血性疾病〕
血液病
①急性白血病
可引起血小板削减.发生消化道慢性出血
②血小板削减性紫癜
由于血小板数目削减而发生出血.以鼻衄为主.皮下组织.牙龈.口腔.消化道粘膜也可发生
③血友病
为常染色体显性遗传性疾病.是由于受损害的毛细血管丧失收缩力量.临床表现自发性出血.严峻时可发生消化道出血
④布满性血管内凝血
由于凝血活酶.钙离子.凝血酶.纤维蛋白原促凝血因子增加.在血管内凝
血的同时.引起继发性纤维蛋白溶解.使出血加重.止血格外困难
尿毒症
血管性疾病
过敏性紫癜.动脉粥样硬化.遗传性出血性毛细血管扩张症
结缔组织病
结节性多动脉炎.系统性红斑狼疮等
应激性溃疡
败血症.休克.创伤.手术.精神刺激.肾上腺糖皮质激素治疗后.脑血管意外或其他颅内病变.肺源性心脏病.急性呼吸窘迫综合征.心力衰竭等引起的应激状态
急性感染
流行性出血热.钩端螺旋体病等
【临床表现】
分类：急性.慢性.小儿消化道出血急性消化道出血：
任何病变引起呕血或黑便.或两者兼有发生慢性消化道出血
任何缘由引起的大便潜血.并由此