COPD患者护理查房
病例介绍
患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周”入院。患者20余年来每于秋冬季节或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量约20-30ml/d，伴喘息，活动后加重，休息后可缓解。曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，给予抗感染、止咳、平喘等治疗后症状可缓解。1周前患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰增多，为黄色脓痰，量约50-60ml/d，喘息明显，活动耐力下降，夜间不能平卧，遂来我院就诊。
既往史：有吸烟史40年，20支/日，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。
入院查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺可闻及散在干湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血气分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，双肺散在斑片状阴影。肺功能：FEV?/FVC50%，FEV?占预计值百分比40%。
护理诊断
1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。
3.低效性呼吸型态：与气道阻塞、膈肌疲劳、肺弹性降低和通气/血流比例失调有关。
4.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。
5.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、摄入减少、消耗增加有关。
6.焦虑：与健康状况的改变、病情反复发作、经济负担加重有关。
7.潜在并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、自发性气胸等。
护理目标
1.患者呼吸困难症状减轻，呼吸频率、节律和深度恢复正常，血气分析指标改善。
2.患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅，肺部啰音减少。
3.患者呼吸型态改善，呼吸平稳，氧合良好。
4.患者活动耐力逐渐增加，能够进行日常活动。
5.患者营养状况改善，体重增加，血清蛋白水平正常。
6.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
7.患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
护理措施
气体交换受损的护理
1.休息与体位：患者应绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。
2.吸氧护理：给予持续低流量吸氧（1-2L/min），以改善缺氧症状。吸氧过程中应密切观察患者的呼吸、心率、血压及血气分析变化，根据病情调整吸氧流量和浓度。
3.呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率。缩唇呼吸的方法是：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。腹式呼吸的方法是：患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩，腹部手感下降。
4.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、节律和深度，以及有无发绀、烦躁不安等缺氧和二氧化碳潴留的表现。定期复查血气分析，了解患者的气体交换情况。
清理呼吸道无效的护理
1.指导有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，即患者取坐位或立位，身体稍前倾，双肩放松，深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部咳出痰液。
2.胸部物理治疗：包括叩背、震颤、体位引流等，以促进痰液排出。叩背的方法是：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部。震颤的方法是：在患者呼气时，用手按压胸壁，以增加呼气的力量。体位引流的方法是：根据病变部位，采取不同的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，以利于痰液流入大气道而排出。
3.湿化气道：遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入时应注意观察患者的反应，防止窒息。
4.病情观察：密切观察患者的咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、性状、量等。如痰液黏稠不易咳出，应及时报告医生，采取相应的措施。
低效性呼吸型态的护理
1.指导呼吸训练：除了缩唇呼吸和腹式呼吸训练外，还可指导患者进行呼吸操训练，以进一步改善呼吸型态。呼吸操的方法是：患者站立，双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，吸气时两臂经体侧缓慢向上举至肩平，同时抬头挺胸，呼气时两臂经体侧缓慢放下，同时收腹低头。
2.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，防止气道阻塞。
3.病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律和