2012年内科主治医师考前突破卷第四套
一、单项选择题
1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是[1分]
A:严重的心律失常
B:妊娠与分娩
C:过劳和情绪激动
D:各种感染
E:输液过快过量
答案：D:各种感染
2.患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为[1分]
A:二尖瓣关闭不全
B:主动脉瓣狭窄
C:扩张型心肌病
D:肥厚型梗阻性心肌病
E:冠心病
答案：D:肥厚型梗阻性心肌病
3.女性28岁，2周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率110次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4倍，心电图示室早，ST-T改变，最可能的诊断是[1分]
A:风湿性心肌炎
B:白喉性心肌炎
C:病毒性心肌炎
D:急性心包炎
E:扩张型心肌病
答案：C:病毒性心肌炎
4.男性48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是[1分]
A:急性广泛前壁心肌梗死
B:急性心包炎
C:变异型心绞痛
D:卧位型心绞痛
E:心脏神经症
答案：C:变异型心绞痛
5.患者，男，35岁，血压升高经常在24/17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊？[1分]
A:静脉肾盂造影
B:放射性核素肾图
C:肾动脉造影
D:尿中VMA:测定
E:尿17-羟，17-酮测定
答案：C:肾动脉造影
6.引起左室前负荷增加最可能的疾病是[1分]
A:二尖瓣狭窄
B:肺动脉瓣狭窄
C:主动脉瓣关闭不全
D:主动脉瓣狭窄
E:体循环动脉高压
答案：C:主动脉瓣关闭不全
7.患者，女性，28岁，自述心脏病8年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是[1分]
A:二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
B:主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
C:二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全
D:二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
E:二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄
答案：E:二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄
8.风心病患者，发热二周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征最有帮助？[1分]
A:进行性贫血
B:脾肿大
C:杵状指
D:主动脉瓣突然出现舒张期杂音
E:新出现皮肤粘膜瘀点
答案：D:主动脉瓣突然出现舒张期杂音
9.风心病二尖瓣狭窄患者，随着右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将最可能减轻？[1分]
A:肝肿大压痛
B:心率增快
C:急性肺水肿发作
D:心尖区舒张期隆隆样杂音
E:胃肠道淤血
答案：C:急性肺水肿发作
10.患者，女，50岁，突发呼吸困难，两肺满布哮鸣音，心率快，听不清心脏有无杂音，血压20/12kPa（150/90mmHg），过去史不详。首先应选用[1分]
A:麻黄素
B:异丙基肾上腺素
C:肾上腺素
D:氨茶硷
E:洛贝林
答案：D:氨茶硷
11.风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤，心率130次/分，在应用洋地黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药？[1分]
A:心电图出现鱼钩样ST-T改变
B:心率58次/分，整齐
C:血压轻度降低
D:Q-T间期缩短
E:夜间尿量增多
答案：B:心率58次/分，整齐
12.女，19岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音，无症状，心率82次/分，整齐。X线示：右前斜位吞钡检查发现轻度食道受压，哪项处理最恰当？[1分]
A:青霉素预防，定期复查
B:二尖瓣分离术
C:洋地黄治疗
D:利尿剂治疗
E:避免重体力活动
答案：A:青霉素预防，定期复查
13.患者，男，50岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示V，V导联呈QS波形，V，V呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例处理，除吸氧，镇痛外，应首先尽快应用[1分]
A:毛花甙丙
B:硝酸异山梨酯
C:普萘洛尔
D:利多卡因
E:极化液
答案：D:利多卡因
14.60岁，男，因心前区压榨性闷痛1小时入院，临床症状不除外心肌梗死，为确定诊断采取下列哪一步骤最重要？[1分]
A:观察血