慢性胃炎诊疗规范
一、引言
慢性胃炎是由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，在临床极为常见，其患病率通常随年龄增长而上升，尤其是中年及以上人群更为多见。幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因，多数患者无显著症状，部分患者存在程度各异的消化不良症状，如中上腹不适、疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、反酸、恶心等。鉴于其高发性及对患者生活质量可能产生的影响，制定本规范以指导临床准确诊断与有效治疗。
二、诊断
（一）病史采集
详细询问患者症状，包括症状的起始时间、发作频率、严重程度、是否存在规律性（如与进食、空腹的关系），以及是否伴有其他消化系统症状，如呕吐、腹泻、黑便等。了解患者既往病史，如是否患过消化系统疾病、是否进行过胃部手术、有无长期服用可能损伤胃黏膜的药物（如非甾体抗炎药、糖皮质激素等），还需询问生活习惯，如饮食偏好（是否喜食辛辣、油腻、腌制食物）、是否吸烟、饮酒量等，家族中有无胃肠道疾病史也不容忽视。
（二）症状表现
消化不良症状：最为常见，表现为中上腹不适或疼痛，可为隐痛、胀痛、灼痛等，疼痛程度不一。餐后饱胀感明显，即便进食量不多也会感觉胃部胀满，食欲缺乏，对食物缺乏兴趣，还可能出现反酸，即胃内酸性内容物反流至食管，产生烧心感，以及恶心，严重时可伴有呕吐。
其他症状：少数患者可能出现贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕、心悸等，这可能与慢性胃炎导致的营养吸收障碍有关，尤其是自身免疫性胃炎患者，因维生素B12吸收不良，易引发巨幼细胞贫血。部分患者还可能伴有焦虑、抑郁等精神心理症状，这是由于长期的胃部不适影响了患者的情绪状态。
（三）辅助检查
胃镜及组织病理学检查：这是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的核心手段。
胃镜检查：通过将胃镜经口腔插入胃内，医生能够直观地观察胃黏膜的形态、色泽、血管纹理等情况。非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等；萎缩性胃炎则表现为黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，还可能伴有黏膜颗粒或结节状改变。若伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，可描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴相应表现。
组织病理学检查：在胃镜检查时，医生会在可疑病变部位取2块或以上活检组织。病理医师对活检标本进行分析，报告每一块组织的组织学变化，包括幽门螺杆菌感染情况、慢性炎性反应程度、活动性、萎缩、肠上皮化生和异型增生（上皮内瘤变）等，并予以分级。只要活检显示有固有腺体的萎缩（包括化生性萎缩和非化生性萎缩），即可诊断为萎缩性胃炎，临床医师结合病理结果和内镜所见，对病变范围与程度做出判断。
幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染与慢性胃炎密切相关，因此建议常规检测。
非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼气试验最为常用，患者口服C-13或C-14标记的尿素胶囊后，检测呼气中是否含有被标记的二氧化碳，若有则表明存在幽门螺杆菌感染。血清学检测可检测患者血清中幽门螺杆菌的特异性抗体，但此方法不能区分是现感染还是既往感染。
侵入性方法：主要为快速尿素酶试验，采集胃黏膜放入含有尿素和酚红的试剂中，若试剂颜色变红，提示存在幽门螺杆菌，但一般不用于临床常规诊断，多用于科研。
实验室检查
血常规检查：检测血液中的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等。白细胞计数升高可能提示存在炎症；红细胞计数和血红蛋白浓度降低，表明患者可能存在贫血，这与慢性胃炎导致的营养吸收障碍有关。
血清抗体检测：检测血清抗壁细胞抗体、内因子抗体，有助于诊断自身免疫性胃炎。
其他：怀疑消化道出血的患者，可进行粪便隐血试验，若结果为阳性，提示可能存在消化道出血，需进一步排查出血原因。此外，血清胃泌素G17、胃蛋白酶I和II的检测，可能有助于判断有无胃黏膜萎缩及萎缩部位。
影像学检查：X线钡剂造影可作为辅助检查手段，对于不能耐受胃镜检查的患者有一定价值。在X线钡剂造影下，可观察到胃黏膜的形态、轮廓等，但对于早期或轻微的胃炎病变，其诊断准确性不如胃镜。
（四）鉴别诊断
消化性溃疡：消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，其疼痛具有节律性，胃溃疡多在进食后半小时至一小时出现疼痛，至下次进餐前缓解；十二指肠溃疡则多在空腹时疼痛，进食后缓解。胃镜及组织学活检可明确鉴别，消化性溃疡在胃镜下可见圆形或类圆形溃疡，深而壁硬，或呈斜漏斗状，溃疡边缘常有增厚而充血水肿，溃疡基底光滑常覆以灰白或灰黄色的纤维膜或纤维脓性膜。
胃癌：早期胃癌多无症状或症状不明显，进展期胃癌可出现上腹痛、食欲缺乏、消瘦、乏力等症状。胃镜检查及胃黏膜组织活检是鉴别的关键，早期胃癌胃镜下可见小的息肉样隆起或凹陷，或黏膜粗糙、触之易出血，斑片状充血及糜烂；进展期胃癌胃镜下可见肿瘤表面常凹凸不平，糜烂，有污秽苔，活检时易出血。病理检查可明确肿瘤的性质和类