前侧括约肌成形术治疗m?IV度产伤引起的大便失禁2025
大便失禁(fecalincontinence,FI)是指因各种原因引起的肛门控便
能下降，不能辨认肠内容物性质，无法随意控制排便和排气，是一种会
造成严重社交、心理和经济影响的疾病，显著影响患者的生活质量［1］。
阴道分娩时产伤性会阴撕裂和肛提肌损伤具有较高的发生率，尤其是m度
和IV度会阴撕裂，也称为产科肛门括约肌损伤(obstetricanal
sphincterinjuries,OSIS)［2］。OSIS是女性大便失禁的最常见
原因之一［3］。多项研究报道证实，OSIS和肛提肌损伤与大便失禁密
切相关［4-6］o据报道，阴道分娩中出现HI度OSIS和IV度OSIS的
比例分别为3.3%和1.1%［7］。与未发生OSIS的女性相比，发生m?
N度OSIS的女性发生大便失禁的概率增加6倍以上［3］o
如果在分娩时发现m度或IV度OSIS,则应立即进行重建手术，不应
超过24h［8］o研究表明，发生OSIS立即进行修复后失败并发大便
失禁的比例仍然很高［9］o这可能是因为OSIS发生时组织的水肿和
出血组织使得评估损伤变得困难。此外，由于典型的OSIS临床不常见，
且分娩团队可能没有足够的经验，未识别到肛门括约肌损伤而缺乏有效的
括约肌重建［10］。此外，超过50%的OSIS并未在产房内被发现［8］。
OSIS未被发现的患者在随后的阴道分娩或以后的生活中也面临更高的
大便失禁风险［3,11-12］o此外,阴道分娩还容易导致肛提肌损伤［13］,
据报道中国妇女首次阴道分娩后肛提肌损伤的患病率为21.7%(95%
CI16.7%?26.7%)［14］o肛提肌损伤是盆腔器官脱垂的1个危险因
素，可能伴有尿失禁、阴道松弛、大便失禁和直肠脱垂等相关症状。肛门
括约肌和肛提肌是产科盆底创伤中涉及的2个主要盆底结构。研究表明，
OSIS也与肛提肌风险增加有关。与未发生OSIS的女性相比，发生m?
IV度OSIS的女性肛提肌损伤的概率增加4~8倍［15-16］。
1OSIS的评估、分类和诊断
OSIS患者评估时，须先进行病史采集、体格检查。病史采集时，应
询问患者分娩史和分娩方式，是否有会阴切开史、会阴撕裂伤、第二产程
延长和使用器械助产，询问漏便严重程度（肛门失禁Wexner评分量表
［17］，见表1）、有无急迫感以及诱发因素等。体格检查应包括会阴检
查和直肠指诊，主要评估会阴体宽度、厚度，IV度产伤时则可看到会阴体
完全撕裂，呈一穴肛样外观，有时可伴有直肠黏膜脱出肛外，直肠指诊初
步评估肛管长度和静息张力、收缩张力等。
表1肛门失禁Wexner评分量表（分）
频率
肛门失禁类型-
从不很少有时经常总是
固体01234
液体01234
气体01234
卫生垫01234
生活方式改变0