《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》解读汇报人：XXX2025-X-X
目录1.急性缺血性卒中概述
2.诊断与评估
3.治疗原则
4.早期干预与康复
5.并发症的预防和处理
6.预后与随访
7.特殊人群的卒中处理
8.药物治疗新进展
01急性缺血性卒中概述
卒中定义与分类卒中定义卒中，又称中风，是指因脑血管突然阻塞或破裂导致脑组织缺血或出血，进而引起局部脑功能障碍的临床综合征。卒中发病率高，每年约有150万人新发卒中。卒中分类卒中主要分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。缺血性卒中占所有卒中的60-80%，主要是由于脑血管阻塞引起；出血性卒中约占20-30%，是由于脑血管破裂引起。卒中分级卒中根据严重程度分为轻度、中度、重度三级。轻度卒中通常症状较轻，如短暂性脑缺血发作（TIA）；中度卒中症状明显，如偏瘫、失语等；重度卒中症状严重，可能危及生命。根据卒中严重程度，患者需要接受不同的治疗措施。
卒中病因与病理生理动脉粥样硬化动脉粥样硬化是导致缺血性卒中的最常见病因，约占所有卒中的60%。它是指动脉内壁的脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄和血液流动受阻。斑块破裂后可形成血栓，引发卒中。高血压高血压是卒中的重要危险因素，约70%的卒中患者有高血压病史。高血压会导致血管壁损伤，促进动脉粥样硬化进程，增加血管破裂风险。控制高血压对于预防卒中至关重要。血液凝固异常血液凝固异常也是卒中的重要病因之一。血液过于黏稠或凝血功能异常，可能导致血栓形成，阻塞脑血管。常见的血液凝固异常包括抗凝血酶缺乏、纤溶酶原激活物抑制物增多等。
卒中风险评估危险因素评估卒中风险评估包括评估患者的年龄、性别、血压、血脂、血糖、吸烟、饮酒等传统危险因素。例如，高血压患者卒中风险增加4-6倍，糖尿病患者风险增加2-4倍。临床评分系统临床评分系统如NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）用于评估卒中严重程度，辅助风险预测。NIHSS评分越高，患者短期内的死亡率和致残率越高。卒中风险预测模型基于大数据和人工智能的卒中风险预测模型，如FRISC（卒中风险评分系统），能够综合多种因素，更准确地预测个体未来发生卒中的风险。这些模型有助于制定个性化的预防策略。
02诊断与评估
病史采集发病时间详细询问发病时间，有助于判断卒中的急慢性。急性卒中通常在数分钟至数小时内出现症状，而慢性卒中可能持续数天至数周。发病时间对于治疗决策至关重要。症状描述询问患者及家属关于症状的详细描述，如肢体无力、言语不清、头痛、恶心、呕吐等。症状的持续时间和性质对于诊断和评估卒中严重程度有重要意义。既往病史了解患者既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等慢性疾病，以及是否有卒中、TIA等卒中病史。这些信息有助于识别高危人群和制定预防措施。
体格检查神经系统检查神经系统检查是评估卒中患者的重要手段，包括意识水平、肌力、肌张力、反射、感觉、共济运动和言语功能等。这些检查有助于发现脑功能受损的部位和程度。生命体征监测生命体征如心率、血压、呼吸和体温，对于评估患者整体状况和判断病情严重程度至关重要。血压异常是卒中的常见表现，需要及时处理。心血管检查心血管检查包括听诊心脏和血管，评估心脏节律、心音、杂音和血管杂音等。这些检查有助于发现潜在的心血管疾病，如房颤、瓣膜病等，这些疾病可能增加卒中风险。
辅助检查影像学检查影像学检查是诊断卒中的重要手段，包括CT和MRI。CT可以快速诊断出血性卒中，MRI则能提供更详细的脑组织结构和血流信息，有助于判断缺血性卒中的类型和范围。血液学检查血液学检查包括血常规、血脂、血糖、凝血功能等，有助于评估患者的整体健康状况和排除其他可能的病因。例如，血糖升高是卒中的危险因素之一。心电图心电图（ECG）用于评估心脏的电活动，有助于发现心律失常、心肌缺血等心血管问题，这些情况可能增加卒中风险。ECG检查对卒中患者的早期诊断和治疗有重要意义。
03治疗原则
药物治疗抗血小板治疗抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷，用于预防缺血性卒中复发。阿司匹林每日剂量通常为75-325毫克，氯吡格雷每日剂量为75毫克。抗凝治疗抗凝药物如华法林、肝素等，用于治疗和预防出血性卒中。华法林治疗剂量通常为2.5-3.0毫克/日，需定期监测INR（国际标准化比值）在2.0-3.0之间。降血压治疗高血压是卒中的主要危险因素，控制血压对于预防卒中至关重要。常用降压药物包括ACE抑制剂、ARBs（血管紧张素受体阻滞剂）和钙通道阻滞剂等。目标是将血压降至140/90毫米汞柱以下。
机械取栓治疗适应症选择机械取栓治疗适用于大血管闭塞导致的急性缺血性卒中，尤其是发病时间在6小时内的患者。选择合适的患者是提高治疗效果的关键，通常需要结合影像学检查和临床评估。操作流程机械取栓治疗包括导管插入、血栓抽吸和血管重建等步骤