诊断程序询问病史；一般检查；内科检查；神经系统检查：第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日1、眼球位置；2、瞳孔变化；3、眼底；4、颅神经；5、肢体运动；6、深、浅感觉；7、脑膜刺激症第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：1、血液检查；2、脑脊液检查；3、重要器官检查；4、颅脑影像学检查；第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日昏迷的解剖生理基础意识概念：是由脑产生的心理状态；由两部分组成.第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日1、意识内容：是指人的知觉、记忆、思维、情感、意向、意志等心理过程和通过语言、视觉、听觉、技巧性运动、及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力；属大脑皮层活动。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日2、觉醒状态：是与睡眠周期交替的大脑功能；是维持正常意识内容的必备条件；属皮层下激活系统。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床上将觉醒状态分为:意识觉醒（皮层性觉醒）无意识觉醒（皮层下觉醒）。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日昏迷：是意识内容、觉醒状态和躯体运动机能等完全丧失的严重意识障碍，对任何刺激均无反应；第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日如无意识内容，觉醒状态存在，临床称为醒状昏迷；但无觉醒状态，即使大脑皮层功能无损害，也就没有清晰的意识内容；第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日意识觉醒调节系统：1、特异性上行投射系统：是全身深浅感觉传导系统的总称，包括内侧丘系、脊髓皮质束、外侧丘系、三叉神经丘系、和特殊传导束;第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日通过侧支与脑干网状结构联接，在丘脑特异核团换元后组成丘脑束通过内囊下肢，投射到中央后回和各自皮层，产生特定感觉，并对大脑皮层有激醒作用；第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日2非特异性上行投射系统：有两部分；A脑干上行网状激活系统（背侧），又有三部分：1）脑干网状结构；2）丘脑特异核团；3）紧张性激活的驱动结构；B脑干上行网状抑制系统（腹侧）第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日清醒的机制外界刺激的神经冲动→特异投射系统→网状结构联络区→网状结构效应区→上行网状激活系统→丘脑非特异核团→大脑皮层→易化皮层电位→清醒状态；第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日持续清醒的机制：上行投射系统→刺激中脑与丘脑→驱动上行网状激活系统→刺激中脑与丘脑→形成正反馈环路→不间断的觉醒冲动→非特异投射系统→持续易化皮层电位→持续清醒状态。第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日上行网状抑制系统的作用：抑制大脑皮层细胞兴奋的不间断易化，使大脑皮层机能处于一种适宜的兴奋状态而不致于疲劳。第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日主要解剖结构：脑干背侧网状结构→上行投射系统→丘脑核团→丘脑束→大脑皮层第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因颅内病变：1、脑血管病；2、颅脑损伤；3、颅内肿瘤；4、颅内感染性疾病；5、癫痫持续状态；第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日代谢性脑病：1、肝性脑病；2、肺性脑病；3、肾性脑病；4、心源性脑病；5、胰性脑病；6、糖尿病酮症酸中毒；第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日7、非酮性高渗性昏迷；8、低血糖昏迷；9、内分泌脑病；10、缺氧性脑病；11、高渗、低渗性脑病；12、酸、碱中毒；13、体温失衡；第17页，共46页，星期日，2025年，2月5日中毒性脑病：1、感染性中毒；2、药物中毒；3、农药中毒；4、有害气体中毒；第18页，共46页，星期日，2025年，2月5日5、有害液体中毒；6、金属中毒；7、植物中毒；8、动物中毒；第19页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理生理幕上病变：主要为大脑两半球局部的病变很少昏迷；彌漫性水肿、癜痫持续状态、巨大占位形成脑疝压迫丘脑和投射系统，可出现昏迷；第20页，共46页，星期日，2025年，2月5日幕下病变：1、各种原因的占位损害上述结构可出现昏