低钠血症的诊治
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01低钠血症为何无处不在?
02低钠血症的临床表现?
03低钠血症的病因?
04低钠血症的处理?
052014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南;
Part01低钠血症为何无处不在?
发病率高
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75-80%
15-20%
4%
急性无症状慢性伴随症状慢性无症状;
定义：血清钠低于135;
低钠血症的临床表现?
血钠水平、下降速度、原发病因
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低钠血症的典型临床表现(一);
固定容积如大脑：脑水肿
神经系统改变：
神志异常、癫痫、
昏迷、死亡
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临床表现与血钠降低的程度有关;
临床表现与血钠下降的速度有关;
临床表现与低钠血症的病因有关;
SpasovskiG.Vanholder1R,AliolioB,etal.Clinicaipracticeguidelineondiagnosisandtreatmentofhyponatraemia.EurJEndocrinol.2014.170;G1-G47.
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◎
血容量
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为何要检测渗透压?
血浆渗透压正常范围：280~310mOsm/kg
275mOsm/kg310mOsm/kg;
低钠血症的病因分类：根据体液总容量
低渗性
低钠血症;
肾性失钠
常见原因有：
·噻嗪类利尿剂的使用；
·渗透性利尿(葡萄糖、尿素、甘露醇);
·肾上腺皮质功能减退；
·失盐性肾病；
·肾小管酸中毒；
·糖尿病酮症酸中毒;
SIADH;
此类疾病中，尽管细胞外液总容量增加，但有效血容量降低，肾小球滤
过率降低，引起水钠排泄减少，体液容量和钠含量均增多。
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血钠降低，确诊低钠血症
升高高血糖，应用甘露醇
正常假性低钠血症
低渗性低钠血症
判断：急性或严重症状
否
检测：尿渗透压
100mOsm/kg
检测：尿钠浓度
30mmol/L
SIADH,继发性肾上腺
皮质功能减退，甲减，隐
匿型利尿
呕吐，原发性肾上腺皮
微画减L申IEZjuSnOU
匿型利尿;
定义;
SIADH?CSW?
鉴别要点1:判断血容量
SIADH不低，CSW低
难以判断血容量怎么办?
24-48小时内输注2L左右的0.9%氯化钠溶液，若低钠血症得以一定程度的纠正，提示存在低血容量性低???血症，CSW可能性大
鉴别要点2:对呋塞米的反应
输注呋塞米和限水可以使SIADH血钠上升，而对于CSW,呋塞米和限水不仅不能纠正低钠，反而可能加重病情
其他鉴别要点：CSW常伴血尿酸
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下丘脑-神经垂体
·下丘脑原垂体功能受损：
中枢神经系统病变以及药物使
用(如去氨加压素、选择性血清素再摄取抑制剂、卡马西平等)
·SIADH:
恶性肿瘤，呼吸系统疾病引起
的异源性抗利尿激素分泌;
低钠血症的处理?
紧急情况，非紧急情况
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出现癫痫、昏迷等严重精神症状时，速度需增加至：每小时4～6ml/kg
待病情稳定后，可逐渐减慢补钠速度，纠正速度需控制在每小时0.5mmol/L以内
袁刚.马德琳《低钠血症的诊断与治疗》.临床内科杂志，2013年3月第30卷第3期;;
慢性低钠血症患者应该如何补钠?;
临床上，如何计算具体的补钠速度?
利用公式估算需要补充的钠离子总量：
·1000ml氯化钠溶液可以使血钠水平上升的幅度(mmol/L)为：
[输入氯化钠溶液浓度(mmol/L)-血清钠浓度(mmol/L)]/(体液总量+1)
·体液总量=体重(kg)×0.45~0.6
(0.45:老年女性；0.5:老年男性或青年女性；0.6:儿童或青年男性)
·输入液体中的钠离子含量：;
举个例子：
160kg的青年男性，如果要在5小时内将血钠从115mmol/L纠正至120mmol/L,应该如何补液?
根据公式计算：
·1L3%的氯化钠溶液可以将血钠水平提高的幅度为：
(513-115)÷(60×0.6+1)≈10.7mmol/L
·因此5小时内应输入3%氯化钠溶液总量为：(120～115)÷10.7≈0.47L,·每小时应输入3%氯化钠溶