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精神科病历病程范文大全

首次病程记录

[具体日期][具体时间]

患者[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“反复情绪低落伴睡眠障碍[X]年，加重[X]月”入院。

病例特点

1.现病史：患者于[X]年前无明显诱因出现情绪低落，对以往感兴趣的事情失去兴趣，自觉精力减退，易疲劳，睡眠差，以入睡困难和早醒为主，食欲减退，体重有所下降。曾在当地医院就诊，诊断为“抑郁症”，给予抗抑郁药物治疗（具体药物及剂量不详），症状有一定改善，但仍有反复。近[X]月来，上述症状加重，情绪低落更为明显，有自杀观念，称“活着没意思，不如死了算了”，但无自杀行为，睡眠障碍进一步加重，几乎整夜难眠，食欲极差，进食量明显减少，遂