《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》要点
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.急性缺血性脑卒中概述
2.急性缺血性脑卒中评估
3.急性缺血性脑卒中治疗原则
4.急性缺血性脑卒中药物治疗
5.急性缺血性脑卒中非药物治疗
6.急性缺血性脑卒中并发症的防治
7.急性缺血性脑卒中康复治疗
8.急性缺血性脑卒中预后及随访
01
急性缺血性脑卒中概述
定义及流行病学
定义概述
急性缺血性脑卒中，又称脑梗死，是指脑部血液循环障碍导致的局部脑组织缺血缺氧性损害，占全部脑卒中的70%以上。该疾病发病急骤，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。
流行现状
近年来，我国急性缺血性脑卒中的发病率逐年上升，据不完全统计，每年新增脑卒中患者约200万，其中约70%为缺血性脑卒中。农村地区的发病率高于城市，且随年龄增长而显著增加。
病因分析
急性缺血性脑卒中的病因多样，主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等。其中，动脉粥样硬化是最主要的病因，占全部缺血性脑卒中的70%-80%。此外，不良的生活方式如吸烟、饮酒、高盐饮食等也是重要的致病因素。
病因及发病机制
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是导致急性缺血性脑卒中的主要原因，约占全部病因的70%-80%。该过程涉及脂质沉积、平滑肌细胞增殖、纤维组织增生等，最终形成动脉斑块，导致血管狭窄和血液供应不足。
血流动力学异常
血流动力学异常也是急性缺血性脑卒中的重要发病机制之一，包括高血压、动脉瘤、血管畸形等。这些因素会导致血流速度过快或过慢，增加脑部血管破裂或堵塞的风险。
血液成分改变
血液成分的改变，如高血糖、高血脂、高血黏度等，也会增加急性缺血性脑卒中的发病风险。这些因素会降低血液流动性，增加血栓形成的可能性，从而导致脑部缺血。
临床表现及诊断
主要症状
急性缺血性脑卒中患者常出现突然的神经功能障碍，如一侧肢体无力、言语不清、面部不对称、视力模糊等。症状的严重程度取决于受影响的脑区域和缺血的程度，约80%的患者在发病后1小时内出现症状。
体征表现
体检时可发现患者存在肢体瘫痪、肌力减退、感觉障碍、共济失调等体征。面部不对称、吞咽困难、构音不清等也是常见的体征。此外，部分患者可能出现意识障碍、癫痫发作等严重症状。
诊断方法
诊断急性缺血性脑卒中主要依靠病史采集、体格检查和辅助检查。头部CT或MRI检查可明确诊断，其中CT检查在发病后24小时内难以显示脑梗死灶，MRI检查则能更早地发现脑缺血灶。血液检查、心电图等辅助检查也有助于评估患者的整体状况。
02
急性缺血性脑卒中评估
病史采集
发病时间
询问患者发病的具体时间，对于判断病情的急缓及治疗方案的选择具有重要意义。据研究，发病时间越短，脑组织受损程度越轻，治疗窗口越大。
症状描述
详细询问患者及其家属关于症状的出现、发展、持续时间和伴随症状的描述，有助于医生判断病变部位和病情严重程度。如患者描述单侧肢体无力、言语不清等，可能提示大脑中动脉供血区受损。
既往病史
了解患者既往有无高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等慢性病史，以及有无吸烟、饮酒等不良生活习惯，有助于评估患者发生急性缺血性脑卒中的风险和预后。特别是既往有脑卒中病史的患者，再次发病的风险更高。
体格检查
神经系统检查
神经系统检查是评估急性缺血性脑卒中患者神经功能状态的重要手段，包括肌力、肌张力、感觉、共济运动、反射和意识状态等。通过检查可以判断病变部位和程度，有助于指导治疗方案的选择。
生命体征监测
生命体征监测包括血压、心率、呼吸和体温等。血压异常是急性缺血性脑卒中的常见表现，血压过高或过低都可能加重脑损伤。心率快慢和呼吸深浅也是评估患者病情的重要指标。
其他检查
除了上述基本检查外，医生还可能进行眼部检查、口腔检查、皮肤检查等，以发现可能提示脑卒中的其他体征。此外，对于有疑似并发症的患者，还可能进行心血管系统、消化系统、泌尿系统等全身性检查。
辅助检查
影像学检查
头部CT或MRI是诊断急性缺血性脑卒中的首选影像学检查方法。CT检查可在发病后24小时内显示脑梗死灶，MRI检查则能更早地发现脑缺血灶，有助于早期诊断和指导治疗。
血液学检查
血液学检查包括血糖、血脂、凝血功能等，有助于评估患者的整体状况和指导治疗方案。如血糖异常、血脂升高、凝血功能异常等，可能增加脑卒中的风险。
心电图
心电图检查有助于评估患者的心脏功能，排除心脏疾病导致的脑卒中。对于有心脏病史或疑似心脏疾病的患者，心电图检查尤为重要。
03
急性缺血性脑卒中治疗原则
一般治疗
生命支持
维持患者呼吸、循环稳定是急性缺血性脑卒中的首要任务。包括保持呼吸道通畅、给予氧气吸入、必要时进行气管插管或呼吸机辅助呼吸。
血压管理
高血压是急性缺血性脑卒中的重要危险因素。通过降压治疗，将血压控制在合理范围内，有助