中国急性缺血性脑卒中诊治指南2019文档资料汇报人：XXX2025-X-X
目录1.急性缺血性脑卒中概述
2.诊断与评估
3.治疗原则
4.康复治疗
5.预防与护理
6.特殊类型急性缺血性脑卒中的诊治
7.预后与随访
8.治疗指南更新与临床实践
01急性缺血性脑卒中概述
急性缺血性脑卒中的定义定义范围急性缺血性脑卒中是指脑部血液供应突然中断导致脑组织缺血、缺氧而引发的脑功能障碍，其发生概率占所有脑卒中的70%-80%。该疾病具有发病急、病情重、预后差等特点，对患者的生命健康造成严重威胁。病理生理学急性缺血性脑卒中是由于脑部血管阻塞引起的，阻塞原因可能包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。当血液供应中断后，脑组织会迅速发生缺血、缺氧，导致脑细胞损伤，甚至死亡。临床表现急性缺血性脑卒中的临床表现多样，常见的症状包括突然发生的局灶性神经功能缺损，如肢体无力、言语不清、感觉异常等。部分患者还可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重者甚至出现意识障碍、昏迷等。
急性缺血性脑卒中的流行病学特点患病率急性缺血性脑卒中是全球范围内最常见的卒中类型，患病率随年龄增长而显著上升，尤其在50岁以上人群中，患病率更高。据统计，我国每年新发急性缺血性脑卒中患者约200万人，占总卒中病例的70%以上。地域分布急性缺血性脑卒中的患病率存在地域差异，城市地区高于农村地区。这可能与城市人群的生活方式、饮食习惯、环境污染等因素有关。此外，不同地区的人口老龄化程度也会影响患病率。性别差异急性缺血性脑卒中的患病率存在性别差异，男性高于女性。这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯较多有关。然而，女性在绝经后由于雌激素水平下降，患病风险会进一步增加。
急性缺血性脑卒中的病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是导致急性缺血性脑卒中的主要病因之一。它会导致血管内膜增厚、斑块形成，进而阻塞血管，引起脑组织缺血。据统计，约60%的急性缺血性脑卒中病例与动脉粥样硬化有关。血栓形成血栓形成是急性缺血性脑卒中的另一种常见病因。血栓可以在脑部血管内形成，也可以在心脏或其他部位形成后随血液流入脑部，导致血管阻塞。血栓形成与高血压、高血脂、糖尿病等危险因素密切相关。栓塞栓塞是急性缺血性脑卒中的第三大病因，主要是指脑部血管阻塞物（如空气、脂肪、肿瘤细胞等）从其他部位进入血液循环并到达脑部，引起血管阻塞。栓塞的发生与心脏病、肿瘤、外伤等因素有关。
02诊断与评估
病史采集与体格检查主诉询问病史采集时应详细询问患者的主诉，包括发病时间、症状持续时间、加重或缓解因素等。了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，这些疾病与急性缺血性脑卒中的发生密切相关。现病史现病史的询问应包括症状的起始时间、进展过程、伴随症状等。如患者出现言语不清、肢体无力等症状，应特别注意询问是否为突然发生，这些症状对于判断急性缺血性脑卒中至关重要。既往史及家族史询问患者的既往病史和家族史对于诊断急性缺血性脑卒中具有重要意义。了解患者是否有卒中史、高血压、糖尿病等疾病史，以及家族中是否有卒中患者，有助于评估患者的患病风险。
辅助检查影像学检查影像学检查是诊断急性缺血性脑卒中的关键手段，包括CT扫描和MRI。CT扫描可在发病后几分钟内显示脑梗死灶，MRI则能更清晰地显示脑组织结构和缺血区域，有助于早期诊断和鉴别诊断。血液检查血液检查包括常规血常规、生化检查、凝血功能等。这些检查有助于评估患者的整体状况，检测血脂、血糖、肝肾功能等指标，以及判断是否有出血倾向等并发症。血管成像血管成像如颈动脉超声、MRA（磁共振血管成像）等，可显示脑部血管的通畅情况，有助于发现血管狭窄、斑块等病变，对于制定治疗方案具有重要意义。
脑卒中的诊断流程初步评估诊断流程首先进行快速评估，包括意识水平、言语能力、肢体运动等，以判断是否存在急性卒中症状。必要时可使用快速神经功能评估量表，如NIHSS评分，评估卒中严重程度。影像学确认通过头部CT或MRI确认脑部病变。CT扫描在发病后24小时内对脑梗死的诊断价值最高，MRI在发病几小时后即可显示脑梗死灶。影像学结果对于确定诊断和治疗方案至关重要。病因排查在影像学检查基础上，进一步排查卒中的病因，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。同时，根据病情需要，进行血液检查、心电图等辅助检查，全面评估患者的整体状况。
03治疗原则
一般治疗生命支持急性缺血性脑卒中患者应首先确保生命体征稳定，包括呼吸、心跳和血压的维持。对于意识不清或呼吸困难的患者，可能需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施。血压管理高血压是急性缺血性脑卒中的主要危险因素之一。治疗过程中需密切监测血压，必要时使用降压药物，将血压控制在合理范围内，以减少脑组织进一步损伤。理想血压目标为收缩压在130-180mmHg，舒张压在80-10