胆囊癌风险评估
体检表格
姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________
1.个人基本信息
a.职业：____________________
b.家族史：是否有胆囊癌病史，请描述：____________________
2.胆囊癌风险因素评估
请回答以下问题，并根据问题后的选项进行选择。
a.是否有胆囊炎或胆囊结石史？
1)是
2)否
b.是否有肥胖或超重史？
1)是
2)否
c.是否有糖尿病病史？
1)是
2)否
d.是否有胆囊息肉？
1)是
2)否
e.是否有慢性胆囊疾病（如胆囊炎、胆囊结石）家族史？
1)是
2)否
f.是否有慢性溃疡性结肠炎病史？
1)是
2)否
g.是否有消化性溃疡病史？
1)是
2)否
h.是否有胆囊切除史？
1)是
2)否
3.胆囊癌风险评分
根据您的回答，请根据以下评分表，计算您的胆囊癌风险评分。
```
风险因素评分
胆囊炎或胆囊结石史2
肥胖或超重史1
糖尿病病史1
胆囊息肉1
慢性胆囊疾病家族史2
慢性溃疡性结肠炎病史1
消化性溃疡病史1
胆囊切除史1
总评分范围：
0-3:低风险
4-7:中风险
8及以上:高风险
```
根据您的回答，您的胆囊癌风险评分为：_____
根据评分范围，您的胆囊癌风险属于：_____
4.建议
根据您的胆囊癌风险评分，我们建议您采取以下措施来降低风险：
a.改善生活方式：保持健康的饮食习惯，控制体重，多参加适度运动。
b.定期体检：定期进行胆囊超声检查，以便早期发现可能的异常。
c.注意饮食：减少高脂肪食物和胆固醇摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入量。
d.戒烟限酒：如果您有吸烟和饮酒的习惯，尽量戒烟和限制饮酒量。
请您按照以上建议，关注自己的身体健康，并及时就医咨询专业医生。
备注：此份表格仅为一般胆囊癌风险评估所用，具体情况需要结合专业医生的诊断和建议。如有疑问，请及时咨询医生。