早产儿肠内营养管理专家共识(2024年)摘要
为早产儿尤其是极/超早产儿提供充足和均衡的营养是促进其正常生长发育和改善远期预后的物质基础，肠内营养是最佳的营养方式。既往系统回顾性分析显示使用基于循证医学的标准化喂养管理策略
可有效促进全肠内喂养的建立，缩短肠外营养时间，改善早产儿的营养结局，而不增加坏死性小肠结肠炎或死亡的发生风险。基于国内外相关研究，该共识制订组采用证据推荐分级的评估、制订与评价方法 (GradingofRecommendationsAssessment,Developmentand
Evaluation),从早产儿肠内营养的目标、过渡期的肠内营养、稳定生长期的肠内营养、肠内特殊营养素的补充及肠内营养的监测等5个方面提出20条推荐意见，旨在为相关从业人员提供早产儿肠内营养管理的建议，以改善早产儿的临床结局。
关键词：肠内营养；全肠内喂养；营养素；专家共识；早产儿
早产儿生后早期胃肠道发育不成熟，需要肠外营养(parenteral
nutrition,PN)以满足生长所需的营养物质和能量需求。而长时间PN,尤其是全肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)会导致严重的PN相关并发症。肠内喂养符合生理要求，且具有非营养作用。早产儿尤其是极早产儿/超早产儿(verypreterm
infant,VPI/extremelypreterminfant,EPI)最优化的营养支持是肠内营养优先，且不增加坏死性小肠结肠炎(necrotizing
enterocolitis,NEC)的发生风险1。2021年中国新生儿协作网对国
内60家新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)进行调查显示，各NICU之间的肠内营养管理存在较大差异，提示有必要制定我国标准化的早产儿肠内营养管理指南2],以指导临床实践，改善早产儿近远期预后。本共识由中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会、早产儿专业委员会和中国当代儿科杂志编辑委员会共同发起，根据PICO原则，即研究对象(population)、干预措施(intervention)、对照措施(comparison)、结局(outcome),
进行临床问题的提出和归纳，并制定专家共识计划书。本共识已在中国临床试验注册中心注册，注册号：ChiCTR2300071756,并通过厦门市妇幼保健院伦理委员会审查批准，批准文号：KY-2023-047-K01。
本专家共识分为两部分，第一部分为早产儿肠内营养管理专家共识，第二部分为特殊情况的早产儿肠内营养管理专家共识(第二部分将在下一期发表)。由新生儿科、儿童保健科、临床营养科、循证医学信息服务研究和医学杂志编辑部等领域的专家组成共识制订多学科工作组，经过反复多次讨论修改，对有争论的问题通过德尔菲共识法投票，并经共识工作组审议，最终形成第一部分的20条推荐意见。本共识目标人群是早产儿，尤其是VPI/EPI;应用人群为围产医学工作者、新生儿科医师、儿童保健科医师、营养师、社区医疗保健工作者和相关护理人员。本共识旨在为我国相关从业人员提供早产儿肠内营养管理的建议。专家共识发布后，工作组专家将通过学术会议、发表专家共识解读文章、有计划地在全国范围内组织相关临床医师学习指南内容，通过微信、微博和相关网站等途径对本共识进行传播和推广。
本共识通过中文关键词“早产儿；早产；婴儿，早产；肠内营养；肠道喂养；母乳喂养；喂养不耐受；营养素”和英文关键词“preterminfants;premature;infant,premature;enteral
nutrition;enteralfeeding;breastfeeding;feeding
intolerance;nutrient”检索中英文数据库。中文检索数据库包括中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据资源系统和中文科技期刊数据库(维普)。英文检索数据库包括PubMed、Embase、CochraneLibrary。所有文献由北京大学第三医院图书馆循证医学信息服务研究室从建库开始检索，截至2023年5月31日，文献筛选流程见图1。文献证据水平和推荐等级采用证据推荐分级的评估、制订与评价
(GradingofRecommendationsAssessment,Developmentand
Evaluation,GRADE)