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文档摘要

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中医康复理疗资质合规指南

一、中医康复理疗为何成为医保飞检重灾区？

当老龄化与慢性病浪潮推动中医康复需求激增，医保基金监管却频现乱象：某三甲医院康复科因护士独立操作中频电疗被追缴百万医保金，某社区卫生服务中心因西医医师未备案开展针灸治疗被通报……2023年国家医保局将康复理疗列为专项整治重点，背后折射出三大制度性矛盾：

1.收费体系的灰色地带

康复项目目录存在一词多义现象：如穴位贴敷在收费目录中既包含中医辨证施护项目，又与西医物理因子治疗存在编码重叠。某省医保稽核数据显示，2024年康复科违规收费中，38%源于串换项目编码，部分医院将普通电针治疗套用经络穴位测评高价