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文档摘要

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2025年护理工作中存在的假设干问题缘由分析与整改对策

一、对护理文书书写中存在问题缘由分析及对策

护理文件是病案资料的重要组成局部，既可反映患者的病情变化和治疗状况，又为日后医疗纠纷供给直接证据。因此，护理记录应准时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归状况。

病历书写要求：

1〕客观、准确、准时、完整。

〔2〕文字工整、字迹清楚、表达准确、语句通顺、标点正确。

〔3〕使用中文和医学术语。护理文书书写中存在问题

〔1〕护理记录不完整：由于护理文书书写缺乏完整性，不能反

映病情动态变化和治疗护理的连续性，从而存在纠纷隐患。

〔2〕输液卡记录、滴数与医嘱不符。

〔3〕输液卡治疗、换