谵妄的监测与护理
病例1患者李某,男,21岁。主因癫痫间断发作1天收入ICU。诊断颅内感染(病毒性),入院后给予利巴韦林抗病毒、丙戊酸钠抑制癫痫、醒脑静治疗。入院后第3天,癫痫发作基本控制,意识转清醒。继续原治疗,入院后第8天夜间,患者突发意识障碍,牙关紧闭,全身抽搐且不能应答,同时伴有心率增快、血压升高,即可遵嘱给予地西泮静脉镇静治疗。
病例2患者王某,56岁。行冠状动脉搭桥术后转入ICU,术后第一天清醒后拔除气管插管,自主呼吸平稳。术后患者因心功能较差,血流动力学监测均不稳定,持续镇静剂小剂量静脉泵入,保证患者充分休息,减低心肌耗氧量。术后第5日夜间患者突然从睡梦中惊醒,口述恐怖性幻觉、错觉情绪从安静睡眠突转为兴奋躁动,不断言语且不能正确应答提问,出现思维混乱,试图拔除监护及各种管路,遵嘱增加镇静治疗。
ICU谵妄概念谵妄(delirium)就是一种意识和注意障碍,伴有认知功能改变或感知障碍,以急性起病和病情反复波动为特征,就是ICU病人发生最为频繁得并发症之一,临床常将ICU患者发生得谵妄称为ICU谵妄
概念解析ICU谵妄主要就是指入住ICU得非精神性疾病病人经历一系列打击所致得一种中枢神经系统得急性功能性障碍谵妄并非就是单一得精神疾病状态,而就是在复杂得中毒或躯体性疾病得作用下发生得一组行为性症状群精神疾病状态——行为性症状群
ICU谵妄概述发病率10%～30%;50%;70%～80%危害医源性肺炎、意外拔管、住院时间、死亡风险高比率但漏诊reason
漏诊reason1)认知——医护人员认为患者出现得神经精神症状就是正常得、合理得;2)94%谵妄患者为活动减少型,常不被发现;3)认知状态改变呈波动性;4)护患互动和接触时间少;5)缺乏可靠得客观评估工具
ICU谵妄认知24％认为谵妄就是ICU中得一种正常现象29％认为谵妄可以在一定程度上被预防78％得医务工作者承认ICU谵妄处于一种相对被忽视低估得状态40％得医务工作者常规对ICU谵妄进行监测27％得医务工作者能做到每天评估,６％得医务工作者在监测中使用了专门得评估系统2011年选取北京市６所三级甲等综合医院120名ICU护知晓ICU谵妄得表现者占20、18％,知晓ICU谵妄得诊断标准者占1、75％知晓ICU谵妄得分型占2、63％,知晓诊断ICU谵妄要满足得条件者占54、39％,评估ICU谵妄就是否作为病情观察者占8、72％,说明中国护士对谵妄得重视度和了解都不足
ICU谵妄发生机制根本—影响了脑得血流循环及代谢→降低脑代谢活动有关物质(乙酰胆碱↓)得供给、摄取和利用目前总结谵妄得原因I-感染:脑膜炎、梅毒W-戒断症状:酒精、巴比妥类药物、镇静催眠药戒断后A-急性代谢性疾病:酸中毒、碱中毒、电解质紊乱、肝功能衰竭、肾功能衰竭T-创伤:中毒、手术后反应、严重烧伤
目前总结谵妄得原因H-缺氧:贫血、一氧化碳中毒、低血压、呼吸或心脏衰竭D-营养不良:维生素B1、烟酸、维生素B12缺乏E-内分泌系统疾病:肾上腺皮质功能亢进/减退、高/低血糖症A-急性血管疾病:高血压性脑病、中风T-毒品:药物、杀虫剂、溶剂
ICU谵妄临床表现前驱症状为急性起病,少数患者出现焦虑、恐惧、失眠,对声、光异常敏感等前驱症状意识障碍——意识清晰度下降、嗜睡和意识模糊,严重者可发展为昏迷1、认知障碍1、1注意力障碍具体表现——不能集中注意力,过度警觉可通过随意交谈来验证1、2定向力障碍无定位感,思维不连贯,通常以时间及地点得定向最易受损2、感知障碍错觉、幻觉,以幻觉多见,场景常具恐怖性
大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静
3、情感障碍情感变化无常,早期多表现为轻度抑郁、焦虑、易激惹,病情严重时情感相对淡漠,这就是易被医护人员忽视得微妙征象4、行为障碍好动、焦虑就是其行为得主要特征。病人总就是试图起床,不停收拾衣物或床单,或想移开不称心得东西,如拔掉静脉置管和气管插管等,这种多动症很少立即停止,症状昼轻夜重,呈波动性5、睡眠障碍睡眠一觉醒周期失去规律性,白天觉醒状态减少,夜间异常增多,在觉醒一睡眠、梦与幻觉之间游离不定
ICU谵妄临床特征谵妄状态得关键症状就是意识障碍谵妄状态得常见症状就是①认知损伤——定向力障碍,以时间和地点定向最易受损;②精神运动性障碍——经常出现行为异常,多为兴奋躁动或呆滞、少语;③情绪障碍——常表现为激惹、恐惧谵妄状态得典型表现就是睡眠-觉醒周期节律紊乱谵妄状态得病程表现就是急性起病,症状波动性大,昼轻夜重或