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一、病例介绍
患者，男性，35岁，因“反复情绪低落伴自杀行为3年，再发1个月”入院。患者于3年前无明显诱因下出现情绪低落，对以往感兴趣的事物均失去兴趣，自觉精力减退，易疲劳，睡眠障碍，以早醒为主，食欲减退，体重下降。伴有自责自罪观念，认为自己是家人的累赘，曾有两次割腕自杀行为，经抢救后脱险。在当地医院诊断为“抑郁症”，给予抗抑郁药物治疗（具体药物及剂量不详），症状有一定改善，但仍有反复。
1个月前，患者病情再次复发，情绪低落加重，整日卧床，不愿与家人交流，有强烈的自杀念头，声称“活着没意思，不如死了算了”。家属发现后，为求进一步治疗，将其送至我院精神科。
既往体健，无重大躯体疾病史，无药物过敏史。个人史：性格内向，不善交际，工作压力较大。家族史：其母亲有抑郁症病史。
入院体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，营养中等，心肺腹未见明显异常。神经系统检查未见阳性体征。
精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，表情愁苦，情绪低落，语速缓慢，语音低沉。存在明显的自责自罪观念，认为自己工作没做好，对不起领导和同事，家庭也照顾不好，拖累了家人。有自杀观念，称“我不想活了，我死了大家都解脱了”，但无自杀计划及行为。记忆力、注意力尚可，智能正常。自知力部分存在，承认自己情绪不好，但认为无法改变现状。
二、护理评估
（一）生理评估
患者目前生命体征平稳，但由于长期情绪低落，食欲减退，存在轻度营养不良的情况。睡眠障碍以早醒为主，每晚睡眠时间约3-4小时，导致患者白天精神萎靡，易疲劳。此外，患者因缺乏运动，肌肉力量有所下降。
（二）心理评估
1.情绪状态：患者情绪极度低落，对周围事物缺乏兴趣，有明显的绝望感和无助感。
2.认知功能：存在负性认知模式，如自责自罪、自我评价过低等。注意力和记忆力虽尚可，但因情绪影响，学习和工作能力有所下降。
3.自杀风险评估：患者有强烈的自杀观念，既往有两次自杀行为史，目前自杀风险极高。
4.自知力：自知力部分存在，能认识到自己情绪异常，但对治疗的信心不足。
（三）社会评估
1.家庭支持系统：患者家属对其病情较为关注，但缺乏相关的精神科护理知识，在照顾患者过程中感到力不从心。
2.社会交往：患者性格内向，朋友较少，因病情影响，与同事和朋友的交往明显减少，社会支持网络薄弱。
3.工作情况：患者因病情反复，工作效率低下，近期已请假在家休息，面临工作上的压力和经济上的困难。
三、护理诊断
1.有自杀的危险：与情绪低落、自责自罪观念、自杀观念及既往自杀行为史有关。
2.睡眠型态紊乱：与抑郁情绪、心理压力有关。
3.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、进食减少有关。
4.社交孤立：与情绪低落、兴趣缺乏、自责自罪观念有关。
5.自我形象紊乱：与自我评价过低、自责自罪观念有关。
6.知识缺乏：缺乏抑郁症的相关知识及自我护理知识。
四、护理目标
1.短期目标
-患者在住院期间无自杀行为发生。
-患者睡眠质量得到改善，每晚睡眠时间达到6-8小时。
-患者食欲增加，体重逐渐恢复正常。
-患者能够主动与医护人员及家属进行交流。
2.长期目标
-患者抑郁症状缓解，自杀观念消失，恢复自知力。
-患者能够建立良好的睡眠习惯和饮食习惯。
-患者能够恢复正常的社交活动，提高社会适应能力。
-患者和家属掌握抑郁症的相关知识及自我护理方法。
五、护理措施
（一）自杀风险防范
1.环境管理：将患者安置在重点病房，病房内无危险物品，如刀具、绳索、玻璃制品等。保持病房环境整洁、安静、舒适，光线柔和。
2.密切观察：专人24小时陪护，密切观察患者的情绪变化、言行举止及自杀先兆症状，如写遗书、收集危险物品、突然情绪好转等。每15-30分钟巡视一次，必要时进行连续监护。
3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心的感受和想法，倾听患者的诉说，给予理解、支持和安慰。帮助患者认识到自杀行为的危害性，树立正确的人生观和价值观。
4.严格执行医嘱：按时给患者服药，确保药物服下，避免患者藏药或蓄积药物后一次性大量服用。观察药物的疗效和不良反应，及时向医生报告。
（二）睡眠护理
1.创造良好的睡眠环境：保持病房安静、舒适，温度适宜，避免强光和噪音刺激。指导患者养成良好的睡眠习惯，如定时上床、起床，睡前避免剧烈运动、喝咖啡或浓茶等。
2.心理疏导：了解患者失眠的原因，针对患者的心理问题进行疏导，缓解患者的焦虑和抑郁情绪。鼓励患者在白天适当参加活动，增加体力消耗，有助于晚上入睡。
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