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腰椎骨折术后业务查房范文

病例介绍

患者张XX，男性，56岁，因“高处坠落致腰部疼痛、活动受限3小时”入院。患者于入院前3小时从约3米高处坠落，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，活动受限，无法站立及行走，无下肢麻木、无力，无大小便失禁等不适。由家属急送我院就诊，门诊行腰椎X线、CT检查提示：腰2椎体压缩性骨折。为进一步治疗收住我科。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，平车推入病房。腰部外观无明显畸形，腰2棘突及棘突旁压痛、叩击痛