《学生心理健康一生一策档案表》
一、基础信息
项目
内容详情
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姓名
性别
出生年月
民族
现住址/户籍地址
宗教信仰（无填“无”）
年级/班级
学籍号
联系电话（学生/家长）
身份证号
（可选，用于数据对接）
心理档案编号
（例：XLDA-2025-XXXXXX）
建档日期
二、身心发展基础
项目
内容详情
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身体状况
身高/体重/生理缺陷（如有）
既往病史
（含心理疾病史、重大疾病经历）
心理初评
首次心理测评结果（如PHQ-9/GAD-7）
性格特征
（如外向/内向、情绪稳定性等）
爱好特长
（注明是否具备情绪调节功能）
消极心理倾向
（如焦虑、抑郁、自卑等，无填“无”）
三、成长环境分析
项目
内容详情
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家庭结构
单亲/离异/核心家庭等
家庭人口
父母信息
父亲/母亲职业、文化程度、联系方式
家庭教养方式
（权威型/民主型/放任型等）
亲子关系评估
（亲密/冲突/疏离，附具体事件）
家长心理认知
（对心理健康的重视程度）
家庭支持系统
（如亲属、社区资源参与情况）
社会支持资源
（学校心理辅导、社区服务等）
四、心理健康动态跟踪（按学段划分）
学段/年级
小学（1-3年级）
小学（4-6年级）
初中（7-9年级）
高中（10-12年级）
心理发展目标
情绪认知、同伴交往
学习适应、自我认知
青春期心理调节、抗挫折
生涯规划、社会适应
学习心理状况
学习兴趣/动机/意志力
考试焦虑/时间管理
学业压力应对
目标设定与执行力
人际关系
与父母/老师/同学互动
团队合作、冲突解决
异性交往、社交圈子
社会责任感、领导力
情绪与行为表现
（如易怒、退缩、攻击性行为）
（如厌学、网络依赖）
（如叛逆、自我封闭）
（如抑郁倾向、职业迷茫）
心理测评记录
学期测评结果（附量表名称）
同上
同上
同上
干预措施
（如沙盘游戏、亲子沟通指导）
（如认知行为干预、学习策略辅导）
（如青春期心理讲座、家庭治疗）
（如生涯心理辅导、压力管理训练）
干预效果评估
一般关注/重点关注/跟踪关注
同上
同上
同上
阶段性总结
（由心理教师/班主任填写）
同上
同上
同上
五、特殊事件记录
项目
内容详情（时间、事件、影响、干预措施）
重大生活事件
（如亲人离世、家庭变故、校园欺凌等）
心理危机事件
（如自伤倾向、严重抑郁发作等）
成功应对案例
（如克服考试焦虑、改善人际关系等）
六、成长发展建议
项目
内容详情
个性化心理发展方案
（基于学段目标与个体差异制定）
家校协同计划
（家长需配合的干预措施、沟通频率）
社会资源对接
（如转介专业心理机构、社区支持）
下一阶段目标
（由心理教师与学生共同制定）
七、档案更新记录
更新时间
更新人
更新内容简述
审核人