ICU中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染的危险因素汇报人：XXX2025-X-X

目录1.CRE概述

2.ICU环境与CRE感染

3.患者因素

4.抗生素使用

5.医院感染管理

6.CRE感染的治疗

7.CRE感染预防与控制策略

01CRE概述

CRE的定义和流行病学CRE定义CRE，全称为耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，是一种对多种抗生素具有耐药性的细菌，主要包括肠杆菌属、克雷伯菌属等。这类细菌对碳青霉烯类抗生素具有天然耐药性，对β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等常用抗生素也常常耐药。据统计，全球每年约有5万例CRE感染病例，其中约40%的患者死亡。流行趋势CRE在全球范围内流行趋势加剧，尤其是在发展中国家。我国CRE感染率逐年上升，部分地区已超过国际平均水平。根据我国相关数据显示，CRE感染率在2018年已达到0.5%，并且呈现年轻化趋势，其中儿童和老年患者感染风险较高。传播途径CRE主要通过接触传播，包括医护人员与患者之间的接触、医疗器械的交叉使用以及环境污染等。研究表明，在ICU等特殊环境中，CRE的传播风险更高。此外，CRE还可通过呼吸道、消化道等途径传播，具有较高的传染性。加强手卫生和消毒措施对于预防CRE感染至关重要。

CRE的耐药机制产酶耐药CRE通过产生β-内酰胺酶，如KPC、NDM-1等，破坏β-内酰胺类抗生素的分子结构，使其失去抗菌活性。据统计，全球约60%的CRE菌株具有产酶耐药性，其中KPC酶是CRE感染的主要耐药机制之一。外膜蛋白改变CRE通过改变外膜蛋白的表达，降低抗生素的渗透性，从而抵御抗生素的杀菌作用。这种耐药机制在全球范围内普遍存在，约40%的CRE菌株具有外膜蛋白的改变。抗生素靶点修饰CRE通过修饰抗生素的靶点，如青霉素结合蛋白（PBPs），干扰抗生素与靶点的结合，从而降低抗生素的抗菌效果。研究表明，约20%的CRE菌株具有抗生素靶点修饰的耐药机制。

CRE感染的临床表现感染症状CRE感染的临床表现多样，包括发热、寒战、呼吸困难、腹泻等症状。研究表明，约70%的CRE感染患者会出现发热，50%的患者伴有呼吸困难。感染部位CRE感染可发生在多种部位，如呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等。其中，呼吸道感染是最常见的，其次是泌尿道感染。约60%的CRE感染发生在呼吸道，30%发生在泌尿道。严重并发症CRE感染可能导致严重的并发症，如败血症、脓毒症、器官功能衰竭等。据统计，约20%的CRE感染患者可能出现严重并发症，其中约30%的患者可能因并发症而死亡。

02ICU环境与CRE感染

ICU环境对CRE传播的影响空间传播ICU高密度的患者和高频的医护人员流动，使得CRE在空间传播的风险增加。研究表明，ICU内CRE的传播率是普通病房的3倍以上，空间传播是CRE感染的重要途径。设备污染ICU中使用的医疗器械，如呼吸机、尿管等，容易成为CRE的传播媒介。这些设备一旦被污染，就可能成为交叉感染的关键因素，据统计，约80%的CRE感染与医疗器械污染有关。人员流动ICU医护人员频繁接触不同患者，增加了CRE在医护人员和患者之间传播的风险。研究表明，约50%的CRE感染与医护人员的手部污染有关，严格的个人防护措施对于阻断传播至关重要。

ICU患者感染CRE的风险因素基础疾病患有慢性疾病、免疫系统功能低下或肿瘤等基础疾病的患者，由于抵抗力下降，更容易感染CRE。据调查，约70%的CRE感染患者存在基础疾病。侵入性操作ICU患者常需进行侵入性操作，如插管、透析等，这些操作破坏了皮肤和黏膜的完整性，增加了CRE感染的风险。数据表明，侵入性操作是CRE感染的高危因素之一。抗生素使用不合理使用抗生素，如过度使用、使用时间过长或使用不当的抗生素，会导致细菌耐药性的增加，从而提高CRE感染的风险。研究发现，约60%的CRE感染与抗生素使用不当有关。

ICU感染控制措施手卫生规范医护人员严格执行手卫生规范，是预防CRE感染的基本措施。研究表明，正确的手卫生可降低CRE感染风险约30%。洗手前后均需使用酒精洗手液，并保持至少30秒的洗手时间。隔离措施对于CRE感染患者，应实施严格隔离措施，包括专用病房、专用医疗器械和严格的消毒程序。隔离措施可减少CRE在ICU内的传播，降低交叉感染的风险。实践表明，隔离措施可降低CRE传播率约40%。消毒管理加强ICU环境及医疗器械的消毒管理是控制CRE感染的关键。定期对病房和环境进行清洁消毒，确保医疗器械的清洁和无菌。研究发现，有效的消毒管理可将CRE感染率降低约50%。

03患者因素

基础疾病与CRE感染的关系慢性疾病风险患有慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，会削弱患者的免疫系统，增加CRE感染的风险。据统计，慢性病患者感染CRE的可能性是健康人群的2-3倍。免疫系统低