第二十章常见传染病及寄生虫病;第一节结核病;〔一〕病因及发病机制;2.传播途径：呼吸道及消化道，皮肤伤口
3.发病机制
致病性取决于：脂质、蛋白、多糖。
发生、开展取决于机体免疫力和变态反响的
强弱，以及感染的菌量及其毒力大小。
免疫反响和变态反响〔Ⅳ型〕常同时发生或
相伴出现。
;;〔1〕渗出为主的病变
发生条件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒
力强或变态反响较强。
病变：浆液性炎或浆液纤维素性炎。
好发组织：肺、浆膜、滑膜、脑膜。
转归：吸收消散，或成为增生或变质为主的
病变。;〔2〕增生为主的病变;类上皮细胞
镜下郎罕巨细胞
淋巴细胞、少量成纤维细胞
典型的结节中央有干酪样坏死
;类上皮细胞：
梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境界不清，核呈圆或卵圆形，染色质较少，可见1-2个核仁。
朗格汉斯巨细胞：
体积大，胞浆丰富，核与类上皮细胞核相似，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一端。
;〔3〕坏死为主的病变;肉眼：淡黄色，均质细腻，质地较实，状似奶酪或豆腐渣。;右上方见大量粉红色，细颗粒状，
无结构干酪样坏死。周围被结核
性肉芽组织包绕。;〔三〕开展和结局;二、肺结核病;
;①原发综合征：肺的原发病灶、结核
性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称。;部位：通气较好的肺的上叶下部或
原发病灶：下叶上部近胸膜处，以右肺多见。
病变：直径1～1.5cm，灰黄色炎性实
变灶，中央可发生干酪样坏死。
结核性淋巴管炎：
肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大，干酪样坏死。
;②X线：呈哑铃状。
2.结局
①自愈〔95％〕
小病灶―可吸收、纤维化
大病灶―纤维包裹和钙化
②播散;1〕支气管播散：少见，空洞、干酪样肺炎;;
示原发综合征扩大，并向纵隔及颈部淋巴结播散
;经肺静脉→全身粟粒性结核或肺外结核
经肺动脉→???粟粒性结核
;原发性肺结核血道播散〔大体，光镜〕;
;〔二〕继发性肺结核病;2.病变特点;3.临床类型;局灶型肺结核〔左，大体〕：右肺尖处有一境界清楚的类圆形灰白色病灶，浸润性改变不明显。
浸润型肺结核〔右，大体及光镜〕：大体示肺尖处有一境界不清楚的灰白色病灶，向周围组织浸润、扩散。镜下示中央处为干酪样坏死灶，周围肺泡内充满浆液、单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润。
;〔2〕浸润型肺结核;临床特点：常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽
和咯血等病症，X线锁骨下模糊的云絮状阴影。
结局：
痊愈
恶化：灶病扩大〔浸润进展〕、液化
↓
急性空洞→支气管播散→干酪性肺炎
↓
经久不愈
↓
慢性纤维空洞型肺结核;病变特点：肺内有一个或多个厚壁空
洞，并有新旧不一、类型不同的病灶，后期肺
广泛纤维化。
临床特点：病程长，时好时坏，可引起大
咯血、气胸、肠结核，后期可引起肺源性心脏
病，X线可见厚壁空洞。
结局：愈合、开放性愈合。
;慢性纤维空洞型肺结核
〔大体〕;病变特点：广泛的干酪样坏死和大量浆
液纤维素渗出。
临床特点：起病急剧，病情危重，中毒症
状明显。
结局：不及时治疗，可迅速死亡。;干酪性肺炎〔大体，光镜〕
肺肿大实变，切面呈黄色干酪样，伴多个急性空洞形成。;病特变点：纤维包裹的孤立的境界
清楚的球形干酪样坏死灶。