滋养细胞疾病超声诊断与管理
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CONTENTS
01
疾病类型与病理特征
02
超声诊断技术原理
03
典型超声表现分类
04
鉴别诊断核心指标
05
治疗监测应用场景
06
临床管理策略整合
01
疾病类型与病理特征
完全性葡萄胎病理基础
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胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的水泡状物，类似葡萄。
胎盘绒毛水肿
滋养层细胞增生，形成绒毛状结构，侵入子宫肌层。
滋养层细胞增生
绒毛间质血管消失，导致绒毛内血管消失，胎盘功能受损。
绒毛间质血管消失
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由于胎盘功能异常，胎儿多出现畸形、死亡或流产。
胎儿畸形
04
部分性葡萄胎超声关联
胎盘局部异常增厚
部分性葡萄胎时，胎盘局部可出现异常增厚，超声可探及胎盘内不均质回声。
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羊水过多或过少
部分性葡萄胎时，羊水可出现过多或过少的情况，与胎儿吞咽和排尿功能异常有关。
胎儿存活或畸形
部分性葡萄胎时，胎儿可能存活，但常伴有畸形或宫内发育迟缓。
子宫大小与停经月份不符
部分性葡萄胎时，子宫大小可能小于停经月份，与胎儿畸形或宫内发育迟缓有关。
绒毛膜癌生物学特性
高度恶性
绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，具有极强的浸润、破坏和转移能力。
出血坏死
绒毛膜癌组织易出血、坏死，形成大小不等的血肿和出血灶。
双向分化
绒毛膜癌的肿瘤细胞可以分化为两种成分，一种类似细胞滋养细胞，另一种类似合体滋养细胞。
广泛转移
绒毛膜癌可经血液循环广泛转移至全身各器官，如肺、阴道、盆腔等，导致严重后果。
02
超声诊断技术原理
二维超声成像标准
探头频率
通常使用高频探头，以获得更清晰的图像。
图像分辨率
必须达到一定的分辨率，以便能够准确识别细胞结构和血流情况。
回声强度
不同组织之间的回声强度差异是诊断滋养细胞疾病的重要依据。
图像采集角度
合适的采集角度可以提高图像的质量和诊断的准确性。
彩色多普勒血流检测
血流速度
通过彩色多普勒技术可以测量血流速度，了解滋养细胞周围血管的血流情况。
血流方向
可以判断血流的方向，对于诊断滋养细胞疾病的类型有重要意义。
血流阻力
通过计算血流阻力指数（RI）和搏动指数（PI）等参数，可以评估血管的阻力情况，有助于判断滋养细胞疾病的严重程度。
血流灌注量
可以用于评估滋养细胞周围组织的血供情况，有助于判断疾病的进展和预后。
三维成像技术
实时三维成像技术
可以将二维图像叠加形成三维图像，更加直观地展示滋养细胞疾病的形态和空间位置。
可以在检查过程中实时生成三维图像，便于医生动态观察病变情况。
三维重建技术应用
三维彩色多普勒技术
结合彩色多普勒技术和三维成像技术，可以更加准确地评估滋养细胞周围血管的分布和血流情况。
三维图像处理技术
可以对三维图像进行切割、旋转、缩放等处理，从不同角度观察病变，提高诊断的准确性。
03
典型超声表现分类
葡萄胎落雪征特征
宫腔内蜂窝状回声
葡萄胎时，宫腔内可见蜂窝状回声，为大小不等的小暗区，形如“落雪”。
子宫增大
与停经月份不符，子宫异常增大，质地变软。
子宫壁异常增厚
子宫壁可呈现弥漫性或局灶性增厚，回声不均匀。
子宫动脉血流丰富
子宫动脉频谱呈低阻高速型，RI多小于0.5。
侵袭性病灶穿透表现
病灶局部子宫肌层回声不均匀，呈团块状或不规则增厚，边界不清。
子宫肌层浸润
子宫肌层连续性中断，可见宫壁缺损，病灶突向宫腔或浆膜层。
子宫穿孔
子宫旁出现低回声或混合回声团块，边界不清，形态不规则。
宫旁组织浸润
子宫动脉频谱呈高速低阻型，RI多小于0.5，并可见杂乱血流信号。
子宫动脉血流异常
肺部出现多个圆形或类圆形结节，呈低回声或混合回声，边界清晰。
阴道壁出现低回声或混合回声团块，形态不规则，边界不清。
宫旁出现低回声或混合回声团块，边界不清，形态不规则，常累及输尿管导致肾盂积水。
如肝、脑等器官出现转移病灶，超声表现为相应器官的占位性病变，需结合临床病史和其他检查进行诊断。
转移灶超声识别要点
肺部转移
阴道转移
宫旁转移
远处转移
04
鉴别诊断核心指标
与过期流产鉴别
孕囊形态
血流信号
胚芽及胎心搏动
绒毛膜促性腺激素（hCG）水平
滋养细胞疾病孕囊常呈水泡样或蜂窝状，过期流产孕囊则形态萎缩、不规则。
滋养细胞疾病早期胚芽及胎心搏动常消失，而过期流产可能仍有胚芽及胎心搏动。
滋养细胞疾病血流信号丰富，呈网状或蜂窝状，而过期流产血流信号减少或消失。
滋养细胞疾病hCG水平异常升高，而过期流产hCG水平下降或正常。
结节位置
滋养细胞疾病结节多位于子宫肌层内或子宫外，而胎盘部位结节位于胎盘附着处。
结节形态
滋养细胞疾病结节形态不规则，边界模糊，而胎盘部位结节形态规则，边界清晰。
血流信号
滋养细胞疾病结节内血流信号丰富，而胎盘部位结节内血流信号相对