慢性肾小球肾炎试题
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.慢性肾小球肾炎概述
2.临床表现与诊断
3.鉴别诊断
4.治疗原则
5.并发症
6.预后与转归
7.护理与康复
8.病例分析
01
慢性肾小球肾炎概述
定义与分类
原发性肾炎
原发性肾炎是指病因不明，可能与免疫反应相关的肾小球疾病。如急进性肾小球肾炎、膜性肾病等。其中，急进性肾小球肾炎发病急，病情严重，死亡率高，患者一年内死亡率可达50%。
继发性肾炎
继发性肾炎是指继发于全身性疾病或其他器官系统疾病的肾小球疾病。如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。这类肾炎的病因明确，与原发疾病密切相关。据统计，继发性肾炎占所有肾小球疾病的30%左右。
遗传性肾炎
遗传性肾炎是由遗传因素引起的肾小球疾病，如Alport综合症等。这类肾炎具有家族遗传性，患者往往在年轻时发病，病情进展较快。据统计，遗传性肾炎的发病率约为1/10,000，男性患者多于女性。
病因与发病机制
免疫介导
慢性肾小球肾炎的发病机制中，免疫介导因素占据核心地位。主要涉及抗肾小球基底膜抗体（GBM）和抗肾小球内皮下抗体（IgA沉积）等自身抗体与相应抗原结合，引发炎症反应。据统计，约70%的慢性肾小球肾炎与免疫介导因素相关。
炎症反应
炎症反应在慢性肾小球肾炎的发病过程中起着关键作用。炎症细胞如巨噬细胞、淋巴细胞等释放的细胞因子和炎症介质，可导致肾小球基底膜损伤和细胞增殖。研究发现，炎症反应的持续存在是导致肾功能逐渐恶化的重要原因。
代谢因素
代谢因素如高血压、高血脂、糖尿病等在慢性肾小球肾炎的发病中也起着重要作用。这些代谢紊乱可导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变，进而影响肾功能。据统计，约60%的慢性肾小球肾炎患者伴有高血压。
病理变化
肾小球硬化
慢性肾小球肾炎的病理变化中最常见的为肾小球硬化。这种变化表现为肾小球细胞数量减少，基底膜增厚，肾小球体积缩小。据统计，超过80%的慢性肾小球肾炎患者存在不同程度的肾小球硬化。
肾小管间质纤维化
肾小管间质纤维化是慢性肾小球肾炎的另一个重要病理特征。纤维化导致肾小管结构破坏，功能受损，严重时可导致肾衰竭。研究发现，肾小管间质纤维化与患者预后密切相关，其发生率为慢性肾小球肾炎患者的60%以上。
毛细血管内增生
在某些类型的慢性肾小球肾炎中，如膜性肾病，可见毛细血管内增生现象。这种增生可能导致肾小球毛细血管阻塞，影响血液流通。毛细血管内增生在慢性肾小球肾炎中的发生率为40%左右，是导致肾功能损害的重要因素之一。
02
临床表现与诊断
临床表现
蛋白尿
慢性肾小球肾炎患者常见的早期症状之一是蛋白尿，即尿液中蛋白质含量超过正常值。轻症患者每日蛋白尿量可能在0.5克以下，而严重患者每日蛋白尿量可高达3.5克以上。
血尿
血尿是慢性肾小球肾炎的另一个典型症状，指尿液中红细胞数量增多。镜下血尿常见于慢性肾小球肾炎患者，红细胞计数在显微镜下可见。部分患者可能出现肉眼血尿，尿液颜色呈红色或棕色。
水肿
慢性肾小球肾炎患者常出现水肿，多见于眼睑、颜面和下肢。水肿是由于肾小球滤过功能受损，导致体内液体潴留。轻度水肿可能仅表现为晨起眼睑水肿，严重时水肿可遍及全身，影响呼吸和循环。
实验室检查
尿常规
尿常规是诊断慢性肾小球肾炎的基本检查之一。检查内容包括尿蛋白、尿糖、尿红细胞、尿白细胞等。慢性肾小球肾炎患者尿常规常见异常为尿蛋白阳性，红细胞计数增多，严重时可见管型。
肾功能检查
肾功能检查是评估慢性肾小球肾炎患者肾功能状况的重要手段。常用指标包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）等。慢性肾小球肾炎患者肾功能检查通常表现为Scr和BUN升高，Ccr降低。
免疫学检查
免疫学检查有助于慢性肾小球肾炎的诊断和分类。包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等。免疫学检查结果可为临床医生提供疾病活动性和病理类型的信息。
影像学检查
肾脏超声
肾脏超声是慢性肾小球肾炎患者常用的影像学检查方法。它能清晰显示肾脏大小、形态、皮质厚度等，有助于判断肾脏结构和功能。肾脏超声检查发现肾脏体积缩小、皮质变薄等异常，提示肾功能可能受损。
肾脏CT
肾脏CT检查能提供肾脏的详细影像信息，包括肾脏大小、形态、内部结构等。对于慢性肾小球肾炎患者，CT检查有助于评估肾脏实质病变，如肾小球硬化、肾小管萎缩等。CT检查的分辨率高，能发现微小病变。
肾脏MRI
肾脏MRI检查具有较高的软组织分辨率，能清晰显示肾脏内部结构和功能。对于慢性肾小球肾炎患者，MRI检查有助于评估肾脏血流动力学变化和肾小球疾病的活动性。MRI检查对于评估肾脏疾病进展和指导治疗具有重要意义。
03
鉴别诊断
急性肾小球肾炎
病因特点
急性肾小球肾炎病因多样，常由感