病人护理安全的国外现状美国医学研究院在1999年出版的报告书“犯错误是人的本性，建立更为安全的医疗系统”对违规的认识工作负荷大增加违规的可能违规变成习惯，因为违规可以节省时间对违规行为视而不见，等于默许违规行为存在，即埋下安全隐患人们通常会低估违规的危险，但事实上危险比估计的要大护理不良事件管理鼓励主动上报不良事件【目的】通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进工作中的过程，提升保障患者安全的能力。护理不良事件报告现状部分护士，包括护理管理者认为，发生的事件或问题，如果未给患者造成伤害，或未导致严重后果，无需上报。如：护士发现给药遗漏，及时补发，她们认为错误已被弥补，应该不属于不良事件范畴，无须报告对不良事件上报的错误认识误区：个人担心：影响进步科室担心：受到批评缺乏信任错误观念：差错多的科室管理不好小事没有必要报告传统观念和处理方法弊端：个人问题与系统完成隔裂隐瞒不良事件，不能分享经验
第五章护理管理与质量持续改进四、护理安全管理5.4.2.1有主动报告护理不良事件的制度与激励措施5.4.3.1有针对护理安全（不良）事件案例成因分析及讨论记录。【C】1.实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，有护理人员主动报告的激励机制。2.有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。3.有多种途径便于护理人员报告护理安全（不良）事件。4.每百张床位年报告≥10件。5.医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。【C】1.护理安全（不良）事件有成因分析和讨论。2.定期对护理人员进行安全警示教育。转变管理理念处理原则对事，不对人人谁无过？过而能改，善莫大焉。没有人愿意故意犯错。绝大多数不良事件产生的根本原因是潜伏在医疗机构的组织结构与系统过程中的患者安全“隐患”。先从流程与系统层面寻找问题，解决问题，预防问题再次发生。重视每一件小事，透过小事预防大问题。小结护理质量管理概念护理质量标准护理安全管理**\*二、护理质量标准护理质量标准概念：是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象、需求而制定的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。护理质量标准分类要素质量标准：是构成护理工作质量基本元素过程质量标准：是各种要素通过组织管理所形成的各项工作能力、服务项目及其工作程序或工序质量，针对护理过程中各个环节。结果质量标准：护理工作的终末质量是指病人所得到的护理效果的综合质量。重返率（再住院与再手术）死亡率（住院死亡、术后死亡）安全指标（并发症、病人安全）*
护理质量评价标准
****日本选择的7项指标均为不良事件指标：意外拔管发生率、泌尿系感染发生率、约束的使用率、摔跌发生率、压疮发生率、皮肤完整性受损发生率给药差错发生率。*使用药物错误的发生例次高危药物外渗的发生率输血反应发生率护士发生锐器伤的例数PICC置管患者非计划性拔管发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发生率失禁患者皮肤损伤发生率患者跌倒发生率患者走失发生率、患者误吸/误食/窒息例数、运送患者意外事件发生率广东省护理质量指标内容*患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生率深静脉血栓的发生率等14项指标。重点专科护理质量指标：新生儿/NICU护理、糖尿病护理、骨科护理、助产专科护理、急诊急救护理、成人/综合ICU护理、手术室护理、血液净化护理等8个高风险的专科护理质量指标对保证基础护理质量，促进护理质量规范化起到了积极作用，但也存在着较大的局限性。护理终末质量评价指标体系*一、指标名称一、满意度评价1.病人满意度1.1病人对护理服务的满意度（%)1.2病人对护理服务的投诉率（‰）2.医生对护理工作的满意度（%)二、不良事件1.护理缺陷1.1年给药差错发生率（‰）1.2年手术差错事件发生率（‰）1.3年院内压疮发生率（‰）1.4年病人跌到发生率（‰）