基本信息

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文档摘要

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地塞米松抑制试验

地塞米松抑制试验体检表格

姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

身份证号码：

体检日期：

一、基本信息

1.就诊目的：地塞米松抑制试验

2.主要症状：

3.既往病史：

4.近期用药：

二、身体状况评估

1.心血管系统：

（1）脉搏：

（2）血压：

2.呼吸系统：

（1）呼吸频率：

（2）肺部是否正常：

3.消化系统：

（1）是否有消化不良症状：

（2）是否有食欲不振：

4.睡眠质量：

（1）是否容易入睡：

（2）是否经常醒来：

5.精神状态：

（1）是否有抑郁症状：

（2）是否存在焦虑情绪：

三、实验前准备

1.实验目的和流程是否已经向患者解释清楚：

2.患者对实验有无担忧或疑虑：

四、实验过程

1.实验开始时间：

2.服用地塞米松的剂量：

3.实验过程中的不适症状记录：

（1）是否有头晕、恶心等不适症状：

（2）是否有明显的肌肉萎缩或肌无力：

五、实验后评估

1.实验结束时间：

2.实验结束后的观察时间：

3.实验结束后的血压和脉搏记录：

4.实验结束后的肌肉力量评估：

六、实验结果分析与建议

1.地塞米松抑制试验结果：

2.针对试验结果的医生建议：

七、其他注意事项

1.患者是否有禁忌症：

2.预计实验后是否会有不适症状：

3.是否需要患者再次复诊：

八、医生签字：

九、患者签字：