电气第一个工作票
编号
1、风电场:班组附页张
工作责任人（监护人）:
2、工作班人员（不包含工作责任人）:
共人
3、工作内容:
4、工作地点（设备双重名称）:
5、计划工作时间:自年月日时分
至月日时分
6、工作范围示意图（红笔注明带电部位）由签发人绘制
7、安全方法:（内容较多时该项可加附页）
下列由工作票签发人填写:
下列由工作许可人填写:
此次工作应拉开断路器、隔离开关,应取下熔断器或熔丝（包含填写前已拉开断路器、隔离开关,已取下熔断器或熔丝）
所以次工作已拉开断路器、隔离开关,已取下熔断器或熔丝（包含此次操作前已拉开断路器、隔离开关,已取下熔断器或熔丝）
应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点）
已装接地线、已合接地刀闸（注明确切地点编号）
共组
应设遮拦、应挂标示牌:
已设遮拦、已挂标示牌:
工作地点保留带电部分和注意事项（由工作票签发人填写）
工作地点保留带电部分和补充安全方法（不准空白若无补充写无）
工作许可人署名:
8、工作票签发人署名:签发日期年月日时分
9、收到工作票时间:年月日时分。值班责任人署名:工作责任人署名:
10、同意工作结束时间:年月日时分
风电场责任人:值班责任人:工作许可人:
11、上述运行必需采取安全方法（包含补充部分）已全部正确实施,已经工作许可人和工作责任人共同现场确定完成。从年月日时分许可工作。
工作许可人:工作责任人:
12、工作开工前,工作责任人已将分工情况、安全方法部署情况、危险点及安全注意事项、保留带电部分向全体工作班组员交待清楚。全体工作班组员接收交待确定署名:
13、工作责任人变更:自年月日时分原工作责任人离去,变更为:担任工作责任人。
工作票签发人:工作许可人:
原、现工作责任人对工作任务、安全方法、危险点及安全注意事项、保留带电部分已全部进行交接。
原工作责任人:现工作责任人:
14、工作班组员变更（增添、离去人员姓名,变更日期立刻间）（新增工作班组员必需按本票第12项要求接收工作责任人相关交待,并确定署名）:
工作责任人:
15、工作票延期:使用期延长到年月日时分。
值长:工作许可人:工作责任人:
16、检修设备需试运,工作票押回:
序号
工作票押回,
检修工作停止时间:
工作许可人
工作责任人