基本信息

---

下载

文档摘要

---

附表1：

***医院医学研究

伦理审查委员会审批申请表

申请时间

申请审查项目名称

资助项目来源

申请项目类别科研课题□新技术□其他□

申请项目实施科室1.2.3.

实施科室负责人1.2.3.

项目负责人

委员会应到人数委员会实到人数

课题摘要

项目负责人和实施

科室已有的相关工

作基础

动物来源：

品种品系：等级：

使用动物情况年龄：

数量：实验日期：

♂：♀：

可能出现的危害和

后果

防范措施和补救措

施

项目及实施科室负

责人意见

项目负责人签字

实施科室负责人签字

日期：

附表2：

***医院涉及动物的医学研究

伦理审批表

科室申请日期伦理审核编码

项目名称：

项目负责人：

研究类型：新药临床试验新器械临床试验新技术应用动物标本收集

其他（请注明）：

研究项目的来源：

医学研究内容及研究方案摘要：

申请人签名：日期：

医学研究伦理审查委员会审查意见：

医学研究伦理审查委员会

年月日

附表3.

动物实验方案

项目名称：

依托单位：

研究者

项目负责人：移动电话：

电子邮箱：传真：

动物实验方案：内容来自项目申请书中的动物实验部分，包含有申请书中动物实

验的全部内容。格式不作限制要求。

附表4.

实验动物福利伦理审查表

ApplicationFormatforEthicalApprovalforResearchInvolvingAnimals

申请日期：年月日受理编号：批准文号：

Appl.DateYMDAppl.No.IACUCIssueNo.

课题名称及编号ProgramandNo.：

课题来源Sponsor：

课题负责人NameofPrincipalInvestigator：科室Department：

动物实验负责人ContactPerson：电话和信箱ContactTelNo.an