尿微量白蛋白、尿微量白蛋白肌酢比值的临床意义与应用
由于肾脏本身的结构特殊及其强的代偿功能，慢性肾病早期临
床症状不明显。即使已有轻中度肾功能损害时，患者仍然可以无任何
症状。从毫无征兆到尿毒症是一个长期慢性的过程，是否能在早期阶
段识别慢性肾病是关键！尿白蛋白肌酎比值，又称尿微量白蛋白肌酊
比值，是一项可反应蛋白尿的敏感指标，也是检查早期肾损伤的推荐
指标。
尿微量白蛋白和尿白蛋白有什么区别？
白蛋白是中分子量蛋白，健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。当
肾小球基底膜滤过屏障损伤或缺陷时，白蛋白能从肾小球滤过，从而
在尿液中可检测到白蛋白。正常尿液中白蛋白含量不超过30mg/24h,
临床上将尿液中白蛋白含量在30?300mg/24h范围内（即已超出正常
上限，但尚未达临床蛋白尿＞300mg/24h水平）的中间阶段称为尿微
量白蛋白尿。
Note:随机尿中白蛋白的正常范围是〈20mg/L,20~200mg/L属于微
量白蛋白尿，N200mg/L则属于临床蛋白尿。
尿液蛋白的检测方法主要包含两类：
尿常规中的蛋白质和微量白蛋白检查，属于定性检测。
尿生化中的尿蛋白和尿液微量白蛋白检查，属于定量检测。
除了一个测的是总蛋白、一个测的是白蛋白以外，尿生化中的尿
蛋白和微量白蛋白检查最的区别是两者的测定限范围（测定上限和
测定下限）不同。
一般临床上尿蛋白测量范围是20?3000mg/L（邻苯三酚红比色
法），尿微量白蛋白测量范围是2.0?300mg/L（免疫比浊法）。当
尿液中蛋白质结果＞300mg/L时，以尿白蛋白检测结果为诊断依据；
当蛋白质结果＜150mg/L时，相比于尿白蛋白，微量白蛋白可以提
供更准确的检测结果。
什么是尿微量白蛋白/肌酎比值？
24小时尿蛋白定量是检测尿总蛋白质的金标准，但操作繁琐、耗时
且容易受到污染，临床就诞生了既能替代24小时尿定量分析尿蛋白
严重程度又能方便患者操作的检验方法一一尿微量白蛋白/肌酎比值,
只需随机留取一次性尿液（晨尿最佳）即可进行检测。微量白蛋白/
肌酎比值是一种用于监测尿蛋白排出情况的可靠方法，是检测早期肾
损伤的推荐指标。
尿微量白蛋白/肌酎比值（UACR）是通过分别测定尿微量白蛋白及尿
肌酎并计算其比值得到的。肌酊是人体肌肉代谢废物，99%肌酊通过
肾脏排泄，尿液中肌酊浓度的高低与尿量成反比。UACR用微量白蛋
白的浓度除以肌酊的浓度可以降低尿量对随机尿样测试中白蛋白结
果的影响。
结果判读（随机尿标本）：?UACR〈30mg/g为正常范围；?UACR在
30?300mg/g是微量白蛋白尿，提示早期肾损伤；?UACR3300mg/g
为临床蛋白尿，提示中期或重度肾损伤。
为什么要计算尿微量白蛋白/肌酎比值?
早期或轻度肾功能损害时，由于肾的储备力和代偿力很强，尿素和肌
酊可以表现为正常，在肾小球滤过率下降到50%时才会有明显上升,
尿素和肌酊是肾损伤中晚期的监测指标。
尿白蛋白在微量阶段(30?300mg/24h)是肾病发生的早期信号和预
兆，此时肾脏已经发生损伤但尚处于可逆阶段，肾功能检查(尿素、
肌酎、肾小球滤过率、尿常规试纸条检测蛋白等)多是正常的，病
人也没有任何临床症状，因此尿微量白蛋白/肌酎比值在检测早期肾
损伤中备受推崇。
尿微量白蛋白/肌酊比值检测的临床应用
UACR是尿蛋白质检查非常敏感的指标，对各种肾脏疾病及高血压、
糖尿病的早期肾损伤的诊断有重要价值，已被权威的国际指南(美国
肾脏基金会、美国高血压学会、美国糖尿病协会)列为早期肾病、慢
性肾病的诊断和分期标准。
01慢性肾脏病早期筛查
慢性肾脏病(CKD)往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病
知晓率低。鉴于UACR对于微量尿蛋白敏感的优势，即使无危险因素
都建议每年成人体检时检测一次尿白蛋白肌酊比值，与其他尿液检查
一起对肾功能进行更全面的评估。
02慢性肾脏病诊断
根据《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）》，UACR
是CKD诊断标准之一，出现下表中任意一项指标，持续时间超过3个
月，即可诊断CKD。
03慢性肾脏病的危险分层
根据CKD分期和白蛋白尿分级