MitralStenosis主要病因为风湿性是风湿性心脏炎反复发作后遗留的慢性心瓣膜损害少数病因为先天性*病理反复急性风湿性心内膜炎渗出与增生性病变遗留的瓣叶交界处粘连、融合、瓣叶增厚、畸形，瓣膜开放面积缩小而形成狭窄*因二尖瓣狭窄、左室充盈减少，使左房压升高左房增大使肺静脉回流障碍而肺淤血继而发展为肺动脉高压和右心室增大与右心衰*症状劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→肺水肿易咳嗽，常伴呼吸道感染严重肺淤血时可出现咯血*体征视诊二尖瓣面容：双颊暗红色右室增大，心尖搏动左移触诊右心室收缩期抬举样搏动，心尖区可触及舒张期震颤叩诊中度以上狭窄，心浊音界呈梨型*听诊局限于心尖区的低调隆隆样舒张中晚期递增型杂音，左侧位更明显心尖区S1亢进部分患者心尖区内侧可闻开瓣音P2亢进分裂肺动脉扩张，肺动脉瓣区可闻递减高调叹气样舒张期早期GrahamSteell杂音右室大伴三尖瓣关闭不全，收缩期杂音晚期患者可出现房颤*急性和慢性急性常由感染或缺血坏死引起腱索断裂或乳头肌坏死也可由人工瓣膜置换术后并发急性瓣周漏，病情危急，预后严重慢性病因可有风湿性、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能失调、老年性二尖瓣退行性变等MitralInsufficiency**单纯二闭病程较长引起左房、室容量负荷过重以及收缩期血液返流入左房以致左心排血量降低而产生症状轻者可终身不产生症状或无症状期可达数十年一旦出现症状则左心功能急转之下出现左心衰*症状慢性二闭多年无症状随左心容量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难由于血液返流入左房，使左室排血量低而出现乏力晚期则表现为左心衰*体征视心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心衰后减弱触心尖搏动呈抬举样，有力，重度可触及收缩期震颤*叩心界向左下扩大听心尖部可闻及响亮粗糙、音调较高3/6以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导S1常减弱P2可亢进和分裂*AorticStenosis风湿性、先天性、老年性主动脉瓣钙化左室射血负荷增加，前向性排血阻力增高，冠脉血流减少，并使左心室向心型肥厚最终可导致左心衰及心性猝死**症状呼吸困难、心绞痛、晕厥三联症*体征视心尖搏动增强，位置稍移向左下触心尖搏动有力呈抬举样。R2肋间可触及收缩期震颤叩心界正常或稍向左下增大*听R2肋间可闻3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导S2减弱由于左室射血时间延长，可有S2逆分裂顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强因此心尖区有时可闻S4*AorticInsufficiency可由风湿性与非风湿性（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等）引起**急性与慢性慢性者可有很长的无症状期由于主闭致舒张期主动脉血液返流，左室容量负荷过重，最终发展为左心扩大与左心衰*由于舒张容量增加，使二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二窄又因主动脉血液舒张期返流，致舒张压过于降低而脉压差增大*症状心悸、头晕，心绞痛，晚期可有左心衰症状*体征视心尖搏动向左下移，颈动脉搏动明显，点头运动触心尖搏动向左下移，呈抬举样搏动，有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征叩心界向左下增大而心腰不大，呈靶形心*听诊主动脉瓣第二听诊区可闻叹气样、递减型、舒张期杂音，胸骨左下及心尖传导，以前倾坐位最易听清相对二尖瓣狭窄，心尖区可闻舒张中晚期隆隆样杂音，称AustinFlint杂音周围大血管可听到枪击音和Duroziez双重杂音*紧张度与动脉壁状态脉搏的紧张度与动脉硬化程度有关由施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度压紧桡动脉后，虽远端手指触不到动脉搏动但可触及条状动脉的存在，硬而缺乏弹性似条索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化*强弱
脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关
*心搏量大，脉压宽和外周阻力低可使脉搏增强、振幅大见于高热、甲亢、主动脉关闭不全等*心搏量少，脉压小和外周阻力增高可使脉搏减弱、振幅低见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克等*脉波由升支（叩击波）、波峰（潮波）、降支（重搏波）构成正常脉波*升支发生在左室收缩早期，由左室射血冲击主动脉壁所致*波峰出现在收缩中、晚期，系血液向动脉远端运行的同时，部分逆返，冲击动脉壁引起*降支发生于心室舒张期在降支上有一切迹称重搏波主动脉瓣关闭，血液由外周向近端折回后又向前以及主动脉壁弹性回缩，使血液持续流向外周动脉所致在明显主动脉硬化者，此波不明显*脉搏