重组组织型纤溶赚原激活剂用千急性脑卒中的治疗方案2025
在急性缺血性脑卒中的治疗中，最为关键的目标在千缩短从发病至启
动溶栓治疗的时间。随机试验数据表明，诸如脑卒中严重程度、高龄、
心血管风险因素或磁共振成像(MRI)检查结果等其他预测脑卒中预
后的指标，均无法有效筛选溶栓获益人群。对千急性脑卒中患者，要
实现快速识别、分诊、诊断及治疗，需多学科围绕预先制定的方案协
同合作。这一方案旨在确保所有关键检查与检验流程都能顺利推进，
避免不必要的延误。首先，应依据基本流程（气道、呼吸、循环支持）
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在至2分钟内稳定患者病情。随后，医疗团队必须明确缺血性脑卒
中的诊断。实际上，“类卒中”的出现频率高千真正的脑卒中，比例
可能高达五比一。鉴于此，必须建立一套高效且专业的流程，以排除
各类类卒中，例如托德氏麻痹、短暂性脑缺血发作、功能性神经症状、
偏头痛以及腕管综合征等。因时间窗限制，鉴别诊断需基千床旁快速
评估（如NIHSS评分）及经验性临床决策，而非依赖耗时检查。虽然
难以做到绝对精准判断，但首要任务是排除那些接受组织型纤溶酶原
激活剂(t-PA)治疗时可能出现严重出血风险的患者。多项试验已证
实，在无禁忌症的情况下，溶栓治疗的获益显著高千出血风险。为更
好地实现上述目标，医疗机构应组建专业的脑卒中救治团队，其运作
模式可类比千“蓝色急救代码“团队，通过定期演练、持续监测救治
效果并依据反馈不断优化诊疗服务。
脑卒中溶栓治疗方案的历史演进与理论依据
当前应用千急性脑卒中的组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)治疗方案，
已在广泛多样的临床情境中历经大益深入的试验验证。在临床实践中，
一一
若需偏离这既定方案，务必慎之又慎。尽管并非所有研究均得出
致结论，但部分研究明确指出，违反该方案可能会导致预后不良。已
发布的指南是在多次试验过程中逐步完善的。在方案开发的每一步，
研究团队都会评估方案中各项内容的临床实用性。进行了特定的试验
以确定t-PA的最佳、最安全剂量。最终版本的方案包含在FDA批准
的包装说明中，主要依据是NINDS的确证性试验。
1995年12月，美国国立神经疾病与卒中研究所(NINDS)卒中试验
的研究团队发表了一项针对卒中溶栓治疗的研究成果。该研究中，患
者需在卒中症状发作3小时内接受0.9mg/kg的组织型纤溶酶原激活
剂(t-PA)治疗。在溶栓治疗前，研究人员对血压管理予以了严格把
控：若患者血压需通过强化降压治疗方可维持在185/1lOmmHg以
下，则不纳入治疗范围。溶栓治疗后，负责治疗的医师需确保患者血
压持续保持在这一阑值以下。后续对NINDS研究数据的深入分析显示，
各个患者亚组，包括不同卒中亚型、不同卒中严重程度以及各年龄段
的患者，均对t-PA治疗有所反应。鉴千此项研究取得的显著成效，基
千该试验所制定的研究方案，已成为经批准的t-PA临床应用规范。
患者筛选与规范化诊疗流程
美国国立神经疾病与卒中研究所(NINDS)研究成果发表后不久，美
国神经病学学会(AAN)与美国心脏协会(AHA)便联合颁布了针对
急性缺血性卒中患者使用组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)的临床实践
指南，并持续更新完善。任何计划开展溶栓治疗的临床医师，均需深
入研读此类指南，参与继续医学教育项目亦有助千提升诊疗水平。当
前，互联网为临床医师提供了丰富的参考资源，涵盖规范化流程、