急性脑梗死的治疗及预防(Ⅱ)汇报人：XXX2025-X-X
目录1.急性脑梗死的诊断
2.急性脑梗死的药物治疗
3.急性脑梗死的非药物治疗
4.急性脑梗死的康复治疗
5.急性脑梗死的护理
6.急性脑梗死的预防
7.急性脑梗死的预后评估
01急性脑梗死的诊断
影像学检查CT扫描CT扫描是急性脑梗死的首选影像学检查方法，可在发病后数小时至数天内显示低密度梗死灶，其敏感性和特异性分别达到90%和85%。常规CT扫描需在发病后6小时内进行，若病情严重，可适当放宽时间限制。MRI检查MRI检查是诊断急性脑梗死的金标准，其分辨率高，可清晰显示早期脑梗死灶。MRI在发病后数小时至数天内即可发现病灶，其敏感性和特异性分别为95%和90%。CT灌注成像CT灌注成像（CTP）是一种无创性影像学技术，可用于评估急性脑梗死的血流动力学改变。该检查可在发病后数小时内进行，有助于判断梗死灶的大小和范围，对临床决策具有重要价值。CTP的敏感性和特异性分别为92%和88%。
血液学检查血常规检查血常规检查是急性脑梗死患者的基本检查项目，可反映患者的整体血液状态。白细胞计数升高提示可能存在感染，而红细胞沉降率（ESR）加快可能与炎症反应有关。凝血功能检查凝血功能检查对于急性脑梗死患者至关重要，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。这些指标有助于评估患者的出血和血栓风险，对指导抗凝治疗有重要意义。血脂检查血脂检查有助于了解患者的血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素，与急性脑梗死的发病密切相关。
其他辅助检查脑电图脑电图（EEG）用于评估脑功能，对判断急性脑梗死患者的意识状态和脑电活动有重要意义。EEG异常可能提示脑缺血程度严重或存在癫痫发作风险。颈动脉超声颈动脉超声检查有助于评估颈动脉粥样硬化和狭窄情况，是预防和治疗急性脑梗死的重要手段。检查发现颈动脉内中膜厚度（IMT）≥1.0mm或颈动脉狭窄程度≥50%时，需引起重视。经颅多普勒超声经颅多普勒超声（TCD）可检测大脑中动脉（MCA）的血流速度和方向，有助于评估脑血流量和血管狭窄情况。TCD检查对发现脑血流异常和预测脑梗死风险有重要作用。
02急性脑梗死的药物治疗
抗血小板聚集药物阿司匹林阿司匹林是常用的抗血小板药物，可抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。常规剂量为每日75-325mg，适用于大多数急性脑梗死患者。氯吡格雷氯吡格雷通过阻断ADP受体，抑制血小板聚集，常用于阿司匹林过敏或疗效不佳的患者。剂量为每日75mg，与阿司匹林联合使用时，可提高疗效。替格瑞洛替格瑞洛是一种新型抗血小板药物，起效迅速，半衰期短，适用于急性缺血性脑卒中患者。剂量为每日180mg，随后每日90mg维持治疗。
抗凝药物华法林华法林是一种传统的口服抗凝药物，通过抑制凝血酶原的合成，达到抗凝效果。适用于慢性房颤和瓣膜病导致的血栓预防，常规剂量为每日3-10mg。肝素肝素是一种短效抗凝药物，主要通过增强抗凝血酶III的活性来抑制凝血因子，常用于急性脑梗死的急性期治疗。静脉注射肝素的负荷剂量为10000U，维持剂量为每小时800-1000U。新型抗凝药新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群、利伐沙班等，具有起效快、半衰期短、无需常规监测等优点。适用于非瓣膜性房颤患者的血栓预防，例如达比加群的剂量为每日150mg。
溶栓治疗溶栓药物溶栓治疗是急性脑梗死的主要治疗方法之一，常用药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶。rtPA是首选药物，推荐剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。溶栓时间窗溶栓治疗的时间窗至关重要，通常认为在发病后3-4.5小时内进行溶栓治疗，可显著提高患者预后。超过时间窗，溶栓治疗的效果会明显降低。溶栓风险溶栓治疗存在一定的风险，如出血并发症，尤其是颅内出血。因此，在决定是否进行溶栓治疗时，需综合考虑患者的病情、年龄、出血风险等因素。
03急性脑梗死的非药物治疗
血管内介入治疗介入治疗血管内介入治疗是急性脑梗死的重要治疗方法，通过导管技术将溶栓药物直接送达梗死部位，可快速溶解血栓，恢复脑部血流。治疗时间窗通常为发病后6小时内。机械取栓机械取栓是血管内介入治疗的一种，通过机械装置直接将血栓取出，适用于大血管闭塞导致的急性脑梗死。研究表明，机械取栓可显著提高患者的预后，尤其是发病早期。并发症血管内介入治疗存在一定的并发症风险，如血管破裂、脑出血、再灌注损伤等。因此，治疗过程中需密切监测患者情况，及时处理可能出现的并发症。
机械取栓适应症机械取栓适用于急性缺血性脑卒中，特别是大血管闭塞引起的脑梗死，如大脑中动脉（MCA）闭塞。治疗时间窗通常为发病后6小时内，以获得最佳治疗效果。操作流程机械取栓