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文件名称:耳鼻喉部检查问题.docx
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总页数:3 页
更新时间:2025-07-03
总字数:约小于1千字
文档摘要

耳鼻喉部检查问题

耳鼻喉部检查问题的体检表格

一、个人基本信息:

1.姓名:

2.性别:

3.年龄:

4.职业:

5.联系方式:

二、主诉:

请您简要描述一下您的耳鼻喉部主要不适或症状,包括持续时间、频率和严重程度。

三、病史:

1.是否有过耳鼻喉相关疾病,如感冒、咽喉炎、鼻炎等?请详细描述疾病名称、发生时间、治疗情况等。

2.是否有过手术史或药物治疗史?请说明手术或药物治疗的具体内容和时间。

3.是否有过耳鸣、头晕、嗅觉或味觉异常等耳鼻喉部相关症状?

4.是否患有其他慢性疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等?请说明具体病名和治疗情况。

四、家族病史:

请填写家族成员是否有耳鼻喉相关疾病的信息,并说明具体的疾病名称和患病家族成员的关系。

五、体格检查:

请由医生填写下列内容:

1.耳部检查:包括外耳、中耳、内耳、听力等方面的检查结果。

2.鼻部检查:包括鼻腔、鼻中隔、鼻窦等方面的检查结果。

3.喉部检查:包括喉咙、声带、扁桃体等方面的检查结果。

4.淋巴结检查:包括颈部、腋窝、锁骨上、锁骨下等地区淋巴结的触诊。

六、辅助检查:

请列举需要进行的辅助检查项目,并填写具体结果:

1.鼻窦CT扫描:

2.鼻咽镜检查:

3.喉镜检查:

4.听力测试:

5.肺功能测试:

6.血常规:

7.血生化检查:

8.心电图:

七、诊断与治疗计划:

请由医生填写下列内容:

1.临床诊断:

2.鉴别诊断:

3.治疗计划:

4.医嘱:

八、注意事项:

请医生根据患者的个人情况填写相关注意事项,包括饮食、运动、药物使用等方面的具体指导。

九、医生签名:

请医生填写姓名、职称、执业医师证号,并盖章确认。

以上是耳鼻喉部检查问题的体检表格,请您按照实际情况填写,并尽量提供详细准确的资料,以便医生能对您进行更全面、准确的诊断和治疗。如果您还有其他问题或需要补充说明,请在备注栏中填写相关内容。感谢您的配合!