耳鼻喉部检查问题
耳鼻喉部检查问题的体检表格
一、个人基本信息：
1.姓名：
2.性别：
3.年龄：
4.职业：
5.联系方式：
二、主诉：
请您简要描述一下您的耳鼻喉部主要不适或症状，包括持续时间、频率和严重程度。
三、病史：
1.是否有过耳鼻喉相关疾病，如感冒、咽喉炎、鼻炎等？请详细描述疾病名称、发生时间、治疗情况等。
2.是否有过手术史或药物治疗史？请说明手术或药物治疗的具体内容和时间。
3.是否有过耳鸣、头晕、嗅觉或味觉异常等耳鼻喉部相关症状？
4.是否患有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等？请说明具体病名和治疗情况。
四、家族病史：
请填写家族成员是否有耳鼻喉相关疾病的信息，并说明具体的疾病名称和患病家族成员的关系。
五、体格检查：
请由医生填写下列内容：
1.耳部检查：包括外耳、中耳、内耳、听力等方面的检查结果。
2.鼻部检查：包括鼻腔、鼻中隔、鼻窦等方面的检查结果。
3.喉部检查：包括喉咙、声带、扁桃体等方面的检查结果。
4.淋巴结检查：包括颈部、腋窝、锁骨上、锁骨下等地区淋巴结的触诊。
六、辅助检查：
请列举需要进行的辅助检查项目，并填写具体结果：
1.鼻窦CT扫描：
2.鼻咽镜检查：
3.喉镜检查：
4.听力测试：
5.肺功能测试：
6.血常规：
7.血生化检查：
8.心电图：
七、诊断与治疗计划：
请由医生填写下列内容：
1.临床诊断：
2.鉴别诊断：
3.治疗计划：
4.医嘱：
八、注意事项：
请医生根据患者的个人情况填写相关注意事项，包括饮食、运动、药物使用等方面的具体指导。
九、医生签名：
请医生填写姓名、职称、执业医师证号，并盖章确认。
以上是耳鼻喉部检查问题的体检表格，请您按照实际情况填写，并尽量提供详细准确的资料，以便医生能对您进行更全面、准确的诊断和治疗。如果您还有其他问题或需要补充说明，请在备注栏中填写相关内容。感谢您的配合！