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文件名称:儿童听力检查.docx
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总页数:3 页
更新时间:2025-07-03
总字数:约小于1千字
文档摘要

儿童听力检查

儿童听力检查体检表

儿童信息:

姓名:

性别:

年龄:

出生日期:

就学状况:

健康状况:

监护人姓名:

联系方式:

体检日期:

体检地点:

体检医生:

一、家庭病史

1.亲属中是否有听力问题?

是/否,如是,请说明与患者的关系、患病种类和发病年龄。

2.家庭是否有噪音或其他影响听力的环境?

是/否,如是,请说明具体情况。

二、孩子自述

1.孩子是否发现自己有听力问题?

是/否,如是,请孩子描述问题的具体症状和时长。

三、学习和行为表现

1.学习成绩和行为是否受到听力问题的影响?

是/否,如是,请说明具体情况。

四、听力检查

1.音量听阈测试:

最轻声音:

右耳:

左耳:

2.噪声阻抗测量(包括耳膜和内耳功能):

右耳结果:

左耳结果:

3.反射性听阈测试:

右耳结果:

左耳结果:

4.骨导听阈测试:

右耳结果:

左耳结果:

5.语音感知能力测试:

右耳结果:

左耳结果:

六、医生咨询

1.是否建议孩子进一步接受专业听力评估?

是/否,如是,请提供建议。

2.是否有其他需要关注的问题?

是/否,如是,请提供建议。

七、医生签字: