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文件名称:儿童听力检查.docx
文件大小:36.67 KB
总页数:3 页
更新时间:2025-07-03
总字数:约小于1千字
文档摘要
儿童听力检查
儿童听力检查体检表
儿童信息:
姓名:
性别:
年龄:
出生日期:
就学状况:
健康状况:
监护人姓名:
联系方式:
体检日期:
体检地点:
体检医生:
一、家庭病史
1.亲属中是否有听力问题?
是/否,如是,请说明与患者的关系、患病种类和发病年龄。
2.家庭是否有噪音或其他影响听力的环境?
是/否,如是,请说明具体情况。
二、孩子自述
1.孩子是否发现自己有听力问题?
是/否,如是,请孩子描述问题的具体症状和时长。
三、学习和行为表现
1.学习成绩和行为是否受到听力问题的影响?
是/否,如是,请说明具体情况。
四、听力检查
1.音量听阈测试:
最轻声音:
右耳:
左耳:
2.噪声阻抗测量(包括耳膜和内耳功能):
右耳结果:
左耳结果:
3.反射性听阈测试:
右耳结果:
左耳结果:
4.骨导听阈测试:
右耳结果:
左耳结果:
5.语音感知能力测试:
右耳结果:
左耳结果:
六、医生咨询
1.是否建议孩子进一步接受专业听力评估?
是/否,如是,请提供建议。
2.是否有其他需要关注的问题?
是/否,如是,请提供建议。
七、医生签字: